80岁老人高血压脑出血脑疝还有救吗？

   高血压脑出血在我国中老年人群甚至年轻人中的发病率呈升高趋势。高血压作为发病率较高的一种慢性疾病，容易导致心、脑、肾等重要器官受损，进而出现并发症，其中高血压脑出血（HICH）是一种高发于中老年人的常见并发症，具有较高的病死率和致残率，也是致使患者死亡的重要因素之一。治疗高血压脑出血分为外科治疗和内科治疗。

内科治疗方法

HICH 患者的内科治疗，只有在具有临床适应证的情况下才可以进行，具体为患者具有清醒的意识，脑血肿直径小于3 cm，大脑半球血肿量小于30 mL，小脑出血<10ml,符合上述指证的患者可以采取内科保守治疗。

 脑出血好发部位

外科治疗方法

    如果患者无内科治疗的适应证，或是内科治疗效果不佳，可以选择外科治疗方法，通过外科手术能够迅速清理患者的颅内血肿，不但可以有效改善大脑出现的局部缺血情况，而且还可以减轻脑损伤，提升患者的预后、生存率及生活质量。外科治疗包括开颅清除血肿+去除骨瓣，或者小骨窗开颅清除血肿，或者内镜下清除血肿，或者血肿钻孔引流术等。无论何种手术，目的都在于尽早清除血肿，有利于脑组织导致功能恢复，减轻继发性损伤。 

   临床上经常会遇到一些高龄的高血压脑出血患者，出血量比较大，遇到此类患者时该怎么办，其实很多家属会这样想：“手术后如果成为植入人，还不如不做”。“如果术后偏瘫，生活不能吃自理，又花了很多钱，还不如不做。”

   在这里，我想告诉他们的是，脑出血一旦有手术指证，排除手术禁忌的话，应该尽早手术，如果不手术将可能有生命危险，而且预后较差。脑出血，首先先救命，治愈后期能恢复到什么程度，有一部分人会偏瘫，但大部分是可以苏醒的，如果坚持治疗及康复，有可能生活自理，但是如果过早放弃，不仅仅是放弃了一条生命，那后续的其他治疗就无从谈起了。

这里看一个80岁高血压脑出血的老人，他经历了什么？

    80岁老人突发昏迷伴右侧肢体偏瘫2小时入院。头部CT提示左侧基底节出血破入脑室，出血量约80毫升。

    面对深昏迷的老人，到底要不要救？要救的话，要不要手术？

    80毫升的出血量是必须要手术的，如果不做，必然生命不保。但是，做了，会成为怎样？会不会成为植物人？

    我告诉家属：不手术，生命很难保住。手术先救命，只要命救回来，我尽早给他做促醒治疗，还是有希望醒的，只是偏瘫而已，你们家属慎重考虑一下。

    最终家属决定手术了。

      术后精心管理病人，病情一直比较平稳。术后20天复查头部CT见颅内积血完全吸收，给予促醒治疗，术后50天病人清醒。

家属高兴，我也很高兴，又救回来一条命。

      面对脑出血，我想告诉大家，只要有手术指证，排除手术禁忌，应尽早积极手术治疗，手术不仅可以救命，还可以减轻术后残疾等并发症发生率。术后尽早促醒及康复治疗，有利于神经功能恢复。

西安市红会医院 “神经外科赵东升”主任

门诊时间：每周二  上午8:30—12:00   下午14：30—17:30

如果错过门诊时间，可到门诊十楼神经外科病房找赵主任咨询

擅长：昏迷促醒，脑外伤，脑出血，脑梗死，脑积水，脑膜瘤，胶质瘤，脑转移瘤等颅内肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癫痫，神经性疼痛等  

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