【手麻】--究竟到哪个科室就诊？

【手麻】-- 究竟到哪个科室就诊？

王洪立，姜建元

复旦大学附属华山医院骨科  

复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心

 

手麻是中老年人，甚至是部分年轻人常见的不适症状，轻者仅仅是1-2个手指的一过性麻木，重者则是10个手指的持续性麻木，同时可能会伴有手臂的疼痛、无力，甚至是肌肉萎缩、走路不稳、脚踩棉花感。如果出现手麻症状，去医院就诊究竟应该看哪个科室呢？是脊柱外科、手外科，还是神经内科？

 

对于存在手麻症状者，至医院就诊前需要对引起手麻的疾病以及不同疾病引起手麻的不同特点进行初步了解，以便减少或避免就诊时挂错号、跑错路，从而提高就诊效率、节约就诊时间与成本。

 

手麻是脊柱外科、手外科、神经内科等专科门诊最为常见的主诉之一，潜在病因复杂多样。故对手麻病因的临床判断需要具备多学科知识体系和良好的临床诊断思维，以提高其临床鉴别诊断能力。笔者对接受手术治疗的300余例颈椎病患者进行回顾性分析发现，77.6%的患者存在不同程度、不同特点的手麻症状。无论是脊髓型，还是神经根型颈椎病均是手麻的常见病因。但据不完全统计临床可引起手麻症状的疾病多达数十种，众多手外科、神经内科等专科疾病也会出现手麻症状。

 

引起手麻症状的临床疾病可初步归纳为三大类：压迫/外伤性疾病、神经自身病变性疾病、全身性疾病/因素（图1）。

1、压迫/外伤性疾病：脊髓/神经根压迫/外伤、周围神经卡压/外伤，主要包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈部脊髓损伤、腕管综合征、肘管综合征、胸廓出口综合征，以及外伤性周围神经损伤等。

2、神经自身病变性疾病：周围神经炎、脊髓空洞症、中风后遗症、多发性硬化、感觉神经元病、格林巴利综合征等神经自身病变性疾病。

3、全身性疾病/因素：酗酒、B12缺乏、糖尿病、甲状腺功能低下、梅毒、HIV/AIDS、淀粉样变、莱姆病、副肿瘤综合征、化疗药物、干燥综合征等。该类疾病一般为病程迁延，或严重到一定程度，导致支配上肢的神经结构发生病变（可理解为首先导致神经病变性疾病），从而出现手麻症状，故该类疾病引起的手麻特点与第二类神经病变性疾病存在高度相似性，但与压迫性/外伤性疾病引起的手麻一般存在较大的差异。如平素血糖控制不良的糖尿病患者，一定病程后常发生糖尿病性周围神经病变，出现四肢远端麻木，但其麻木范围为多为双侧对称性、且呈手套、袜子样分布。

图1：

对于手麻症状，需要从以下3个方面分析一下具体特点，具体为：“3W: Where（哪里麻木：累及哪几个手指或部位）-When（何时麻木：开始、加重或缓解的时间）-What（是否伴有其他不适症状）”（图2），根据这3个方面的分析，可以初步判断门诊就诊哪个科室较为合适。

（1）如出现如图3所示的一侧或双侧特定几个手指或区域的麻木不适，而且夜间或晨起时比较严重（可能存在夜间麻醒），提示周围神经卡压性疾病（腕管综合征、肘管综合征等）可能性较大；或者存在手臂的明确外伤，一般建议首先至手外科就诊。

（2）如出现自颈部或上臂，自上而下的条带性区域麻木（如图4），且伴有手臂的放射性疼痛不适（手麻上举、抱头可能会有所缓解，或者颈部特定姿势能够缓解），提示神经根型颈椎病的可能性较大，可以首先至脊柱外科专科就诊。

（3）如出现双手十指的严重麻木不适，且持续存在；或伴有手部肌肉萎缩、脸部麻木、下肢麻木、行走无力等，提示潜在神经损伤或病变较为严重，建议及时就诊，可以首先至神经内科进行就诊。

（4）当然，引起手麻症状的疾病数量众多，临床诊疗科室绝不限于脊柱外科、手外科和神经内科，需要结合自身的既往病史和具体病情（是否患有糖尿病、是否使用特殊药物、是否存在肿瘤病史等），灵活选择第一就诊科室，如内分泌科、肿瘤科、风湿免疫科、神经外科等。

 （5）另外，需要提醒的是，有些手麻症状临床病因较为复杂，存在第一就诊科室短时间内无法明确，甚至会出现上述数个科室先后就诊后仍无法明确临床诊断的可能，需要进行一定治疗干预后观察症状变化，或者需要多学科多次会诊、协商，逐步明确。

图2 ：

图3：

图4：