体检发现肺结节怎么办？

CT体检发现肺部结节怎么办

      以前胸片作为肺癌的筛选，考试题目都选胸片。那时候错了，因为胸片发现的结节大都是中晚期了，患者存活时间一般只有两年左右了。而CT能发现早期肺癌，甚至早早期肺癌。

      常规CT是5~10mm层厚，对于10mm以上的肿块显示比较清晰，对于10mm以下的病变的结节影显示不佳，不能为医生提供足够的诊断依据，所以十几年前认识还不够，那时候大多不用薄层，需要做薄层1~2mm扫描，一般16排及以上CT都可以做到这一点，温州医科大学附属第一医院影像科成立了胸部组，重视薄层CT及诊断查找磨玻璃结节的重要性，并把这种技术作为常规，能显示病灶的细小钙化点、空泡征、血管集束征、液化坏死、胸膜牵拉征，还可以对图像进行三维重建以了解立体特征。常规图像是JPG格式，影像科医生为了对图像进行后处理，特别需要DICOM格式原始数据，这一点所有的CT技术员都明白，一般医院没有这项收费项目，如果诊断疾病特别需要，通过向他们拷贝这些图像带来会诊。

    患者：医生，薄层和三维重建一样吗？
    医生：这个临床开单子的时候有不一样。其实最主要的是只要薄层1毫米左右就可以，影像医生可以用1毫米左右的DICOM薄层重建二维或者三维。

    患者：二维和三维有什么不同？
    医生：平时扫描好的是横断位，用横断位薄层可以得到矢状位冠状位甚至任意方位的重建图，相当于一个水果，你可以从任何方向切开来看，这些就是二维图。三维就是立体图，把苹果的切片重建成了苹果，一般了解形态外观用。影像医生看二维就够了，不仅可以了解形态，还可以看苹果里面哪个点有变质。

    “肺结节”可以是肺癌，良性肿瘤、肺结核病、炎症、免疫疾病、尘肺、血管性、胸膜病变、肺内淋巴结等。

1，良性肿瘤多表现边缘光整，密度均匀，可见钙化；良性结节一般不需要手术，有增大或者长生产生症状的要手术。

2，恶性实性结节常有毛刺，分叶状，更像刺猬，混杂磨玻璃结节基本是恶性，纯磨玻璃结节癌前病变多，对待恶性需要手术，为了防止伪装者，手术前基本随访一次比较妥当，临床外科医生误切的也有，磨玻璃结节原位癌需要评价风险，不典型腺瘤样增生随访。

3，诊断困难的结节，怀疑恶性，应该穿刺、胸腔镜活检、开胸活检可以明确详细的病理诊断，属于有创伤的检查。PET-CT、MRI、增强CT对诊断有帮助，但不一定得做，医生需要通过蛛丝马迹分析良恶性，为患者提供下一步建议。

4，炎性结节需要随访，看到他变小消失，没有症状都可以停止随访。随访几年不变的慢性肉芽肿结节可以不随访。

5，部分真菌感染所致肺结节抗感染无效，有的表现混杂磨玻璃结节，有时候会吓到患者，以为是癌症，这需要影像医生寻找蛛丝马迹，有真菌可能的建议真菌检测。

6，其他具体原因形成肺结节治疗主要药物针对病因及对症治疗，治疗后复查。