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吃葡萄的季节 谈谈葡萄膜炎

2019年11月18日 9562人阅读 返回文章列表

作为一名从业10多年的眼科医生,接诊了无数的眼病患者,尤其是葡萄膜炎的患者,今天跟大家谈谈葡萄膜炎的前世今生。把一些患者集中关心的问题做一个集中的解答。

1、很多病人和家属问我最多的问题就是,葡萄膜到底在哪里?我怎么就得葡萄膜炎了?首都医科大学附属北京朝阳医院眼科陶勇

葡萄膜炎是一种常见的“红眼病”,也是一种危险的“严重损害视力的眼病,在致盲性眼病中排在第5~7位。

眼球壁分为三层,葡萄膜为中间的一层,分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分,虹膜形成瞳孔,睫状体是我们眼球分泌房水的组织,可以维持眼内压力,脉络膜则给视网膜提供营养。此外如果把眼球比成照相机的话,葡萄膜这三部分则共同为这个照相机组成一个暗箱。葡萄膜出现炎症性疾病,我们就叫葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病,病因复杂、分类繁多且不同类型治疗方法迥异,又容易复发,一些非专业的眼科医生也难以全面了解此病,因此其防治难度很大,误诊误治可能会导致失明。

大约有60多种疾病可以导致葡萄膜炎,葡萄膜炎即可起源于眼睛本身的病变,也可有全身性疾病引起,包括感染性和非感染性。感染性葡萄膜炎是由于病原体感染所致的葡萄膜炎;非感染性葡萄膜炎则多由于自身免疫性疾病所致。

常见的病因:

·细菌、病毒、真菌或寄生虫的感染

·免疫相关疾病,如:风湿性关节炎、银屑病、强直性脊柱炎、Reiters病等

·严重的眼外伤

· 某些病例原因不明

2、很多患者走进诊室时候,已经在多地就诊,可以清楚的说出一些病症名字,比如小柳原田病,后葡萄膜炎,其实这些都有一定分类的。

葡萄膜炎类型众多,据报道多达100余种,我国常见的有数十种类型。在美国,它是仅次于糖尿病视网膜病变的第二大可治疗的致盲性眼病。如果我们按照按病因可将其分为感染性和非感染性两大类,前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起起感染;后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等。这其中以非感染性自身免疫性葡萄膜炎多见。

按照发病部位分类可以分为虹膜炎(单纯累及虹膜的炎症)、虹膜睫状体炎(累及虹膜和睫状体的炎症)、后葡萄膜炎(脉络膜炎、葡萄膜视网膜炎、视神经视网膜炎、视网膜血管炎等)和全葡萄膜炎。

不同部位和病因的葡萄膜炎按照疾病特点又分为多种特殊的疾病类型,如常见的各种视网膜血管炎、Vogt小柳原田病、白塞氏病、Fuchs综合征、交感性眼炎等。

3、很多患者可以说出自己的眼睛哪里不舒服,但很多患者说不出来,就是突然无光感或视力下降,这就需要患者们及时看眼科门诊,找到病因,我介绍一下葡萄膜炎的临床表现。

由于葡萄膜炎类型众多,个体差异也比较大,因此临床表现多种多样,甚至同一患者的葡萄膜炎在不同疾病阶段临床表现都有较大差异。如急性虹膜炎或虹膜睫状体炎表现为眼红眼痛,以及不同程度的视力下降;Vogt小柳原田病主要表现为视力下降,甚至数天之内降到无光感,可能没有明显眼红眼痛等情况,如果没有经过规范治疗,后期则会出现眼红痛等虹膜睫状体炎表现;白塞氏病常见的葡萄膜炎特征为复发前房积脓性葡萄膜炎和视网膜血管炎;Fuchs综合征则可能没有任何临床表现,直至发生并发性白内障才被医生发现。由于葡萄膜中的脉络膜是给视网膜提供营养的组织,与视网膜紧密相邻,脉络膜发生炎症或者视网膜自身发生炎症都会对视力造成严重影响。例如Vogt-小柳原田病,是我国最常见的致盲性葡萄膜炎。但是此病只要得到正确合理的治疗,完全可以得到有效控制,保留较好视力。

4、一般的眼科医生诊断出葡萄膜炎并不难,但葡萄膜炎的分类诊断较为困难,需要做“各类眼内炎症因子和病毒因子检测”来辅助医生们在临床做出明确诊断,对症下药。

葡萄膜炎个体差异很大,一般的眼科医生诊断出葡萄膜炎并不难,但是要分清楚是何种类型则相当困难!由于不同类型治疗方法和治疗时间不同,因此在治疗前医生都要力争做出病因和类型诊断,这样治疗才具有针对性。鉴于此类疾病复杂,在开始发病时或在疾病过程中相当长一段时间内一些表现尚未能充分显示出来,所以在诊断时需要医生详细询问有关病史,在病史和检查的基础上选择合适的辅助检查和实验室检查,以尽可能明确诊断。北京大学人民医院眼免疫实验室目前在这方面还是走在了前列,迄今为止,已为全国20多个省市的上百家医院进行了上千份标本的检测服务,诊断水平全国领先。无论是白塞氏病、交感性眼炎、VKH综合征等自身免疫性葡萄膜炎,还是复杂、少见的感染性葡萄膜炎,例如巨细胞病毒性视网膜炎、弓蛔虫眼病、坏死性视网膜炎等的手术和药物治疗上,都具有丰富经验,治疗方法多次在全国性会议上向国内同行推广。

5、很多葡萄膜炎的患者病程2-3年或更长,提醒广大患者,这类疾病需要医生和患者很好地配合

葡萄膜炎的病因种类繁多,每种类型的临床表现、进展规律和治疗所用药物及时间都不尽相同,因此,医生需根据患者的具体情况制定出适合患者的个体化治疗方案。有很多类型的葡萄膜炎需要长期治疗,有的甚至要2-3年以上,患者需要了解治疗此类病的复杂性、艰巨性和长期性,要有足够的耐心和信心,积极配合医生治疗,才能获得较好的治疗效果。



陶勇门诊时间:周三下午 北京大学人民医院眼科四层1-2诊室

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