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你知道吗?这个综合症改变了中国的历史

2020年10月22日 10195人阅读

秦始皇一统天下,除了秦国的虎狼之师,还有“猪对手”的“暗送秋波”。战国时代,燕赵之地,自古多慷慨悲歌之士。赵国是秦国的重要的竞争对手,赵国亦有实力问鼎天下的,只是被赵括的“纸上谈兵”,损失了400,000大军,从而元气大伤,一蹶不起。当时的老将廉颇依然具有强大的作战能力,丰富的实战经验,如果廉颇挂帅出征,或许秦赵之战的结果会改写,中国的历史也会改写。

廉颇不能出征的原因是“廉颇将军虽老,尚善饭,然与臣坐,顷之三遗矢矣”,使者回报廉颇老去厕所,“赵王以为老,遂不用”。据“顺畅一生”考证廉颇当时是尿频、尿急甚至是急迫性尿失禁,现在称为膀胱过度活动症。也有人说是前列腺增生导致的慢性尿潴留继而充盈性尿失禁,如果是这样,很快就会导致肾功能衰竭,据史书记载,廉颇之后又健在多年,也曾有征战,故可排除慢性尿潴留。

什么是膀胱过度活动症?

膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁,尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍,不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

膀胱有两个功能,储尿和排尿,下尿路症状也分为储尿期和排尿期症状。膀胱98%以上的时间处于储尿期,更需要关注储尿期症状。典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿和急迫性尿失禁。其病因尚不明确,与以下因素可能有关:1.逼尿肌不稳定2.膀胱感觉过度敏感3.尿道及盆底肌功能异常4.其他原因 如精神行为异常,激素代谢失调等。

廉颇老亦,前列腺增生是必然。前列腺增生除了导致排尿困难也会出现尿急尿频甚至急迫性尿失禁等膀胱过度活动症,即便做了前列腺切除手术,OAB依然存在。膀胱过度活动的症状,前列腺的手术可以改善排尿期的症状,却对于储尿期的症状改善不明显,很多患者术后依然存在储尿期的症状,这样影响了手术疗效,更甚者影响医患关系。

要治能治必须治

OAB明显影响患者的日常生活和社会活动,已成为困扰人们的一大疾病,被称为“社交癌”。OAB不仅仅对于缺医少药古代的人们影响巨大,对于现代人们影响也不容忽视。如影响李大妈去跳广场舞,影响王大爷去下棋,继而引起焦虑烦躁抑郁等心理改变;夜尿增多影响睡眠,导致血压升高、血糖控制差、脑血管意外发生等;尿急导致老人摔倒和骨折,也不是危言耸听。

OAB宏观上影响了中国历史发展,微观上影响了大妈跳广场舞,不得不引起足够重视。OAB患者多采用行为疗法和药物疗法的联合应用。β3受体激动剂、M受体抗剂作为当今治疗OAB的主要手段,效率率高,安全可靠

五大治疗方式

1.行为治疗 膀胱训练,训练要点是白天多饮水,尽量忍尿,延长排尿间隔时间;入夜后不再饮水,勿饮刺激性、兴奋性饮料;盆底肌训练 通过生物反馈或其他指导方法,通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。

2.药物治疗 药物治疗容易被大多数OAB患者接受,因而是OAB最重要和最基本的治疗手段。

选择性激动膀胱的β3受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔。2011年首个β3受体激动剂:米拉贝隆,首次在日本批准上市,2012年获得FDA批准,2017年获得CFDA批准。不影响膀胱排空,不易造成急性尿潴留。

M受体拮抗剂。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能(M受体)介导,M受体拮抗剂可通过拮抗M受体,抑制逼尿肌的收缩,改善膀胱感觉功能。药物有托特罗定、索利那新、奥昔布宁、丙哌唯林、普鲁苯辛等。副作用容易引起口渴,多饮水,尿量增多抵消部分作用。

镇静、抗焦虑药 最常用的是丙米嗪,有抗胆碱及拟交感作用,还能有中枢性抑制排尿反射的作用,被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。但丙米嗪起效较慢,服用数周后才能见效。不良反应有体位性低血压及心律失常。

3.A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射,其对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。也可膀胱灌注透明质酸酶或辣椒辣素,这些物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

4神经调节,骶神经电调节治疗对部分顽固性尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。骶神经电刺激又称膀胱起搏器,是治疗膀胱排尿功能障碍的一种微创、可逆的新型疗法。

5外科治疗用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小,危害上尿路功能,经其他治疗无效者。包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。

文章来源:李顺 教授 山东省千佛山医院   


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