输卵管阻塞性不孕症的临床治疗近况

不孕症是由多种疾病或各方因素造成的一种较为常见的，以生殖障碍为主的临床综合病症，其中因输卵管阻塞而引起的占32.8%。近年来随着环境的污染、饮食习惯的改变，性传播疾病、子宫内膜异位症患者的急剧上升，以及盆腔炎、婚前人工流产次数的迅速增加，输卵管阻塞性不孕症的发生率明显攀升，因此,积极探索有效的治疗方法就显得尤为迫切。近两年大部分医家各自发挥中、西医的优势，从多角度探讨，疗效甚佳，现综述如下：首都医科大学附属北京妇产医院中医科杨维

1病因病机：

从中医理论上分析，大多医家认为邪瘀相搏是本病发生的基本病因，其中尤以王氏等[1]阐述颇详。指出朱丹溪所谓的“两岐”即指输卵管,而阻塞两岐的因素多为脏腑功能失调,气血运行不畅,或经期、产后、术后将息失宜,致风寒湿热之邪倾袭,气血凝滞,瘀阻胞宫,胞脉不通,不能摄精成孕。并将邪瘀分为气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚挟瘀、痰湿瘀滞、气虚血瘀、热盛瘀阻等各型。

现代医学研究表明，输卵管阻塞多因输卵管发育异常、放置宫内节育器、各种非特异炎症、结核、盆腔感染、手术等导致输卵管充血、水肿、炎性浸润、积脓积水以及肉芽组织增生,最终造成输卵管不通或通而不畅，但其中由粘液栓、内膜碎片及子宫角部痉挛造成的假性梗阻也占了相当一部分。贺氏等[2]指出炎症不仅引起输卵管梗阻,且因瘢痕形成,使输卵管管壁僵硬和输卵管周围粘连,影响输卵管蠕动,同时输卵管内膜因炎症破坏而影响纤毛运动,妨碍受精卵的通过而造成不孕。

2单纯中药治疗：

陈氏等[3]于月经干净后口服自拟通管汤（桃仁,红花,当归,地龙,穿山甲,皂角刺,路路通,香附,二芍,络石藤,青皮,连翘,甘草），20d为1个疗程,与单纯通液组对照。治疗组95例，治愈率61%，有效率85%；对照组100例，治愈率18%，有效率39%，治疗组在3～6个月及>6～12个月疗效最为显著。申氏等[4]自拟化塞通络膏（生水蛭,石菖蒲,当归,浙贝,路路通,地龙,生半夏,生附子,细辛,桂枝,生马钱子。用纯香油3000ml浸泡一周,炸透去渣,熬至滴水成珠,下黄丹适量成膏,倒入水中3d拔火毒后,摊布上备用, 20g/帖）敷于子宫穴，1帖/周/穴, 4周为1疗程(经期停用)。182例患者中，1疗程治愈23例；2疗程治愈57例；3疗程治愈81例；显效13例，无效者8例。程氏等[5]于月经干净后用峻竣煎内服(三棱,莪术,地鳖虫,香附,牡丹皮,丹参,夏枯草,路路通,穿山甲,红藤,败酱草,黄芪,仙灵脾,肉苁蓉)+灌肠(三棱,莪术,皂角刺,蜂房,赤芍药,苏木,蒲公英) 3个月经周期为1个疗程,与单纯通液术组对照。治疗组102例,总有效率为84.31%；对照组34例,总有效率为64.71%。

3单纯西医疗法治疗：

许氏等[6]应用改制微导管介入再通治疗108例，再通率84.26%。观察表明原发不孕中以近端输卵管阻塞为主(占70.5%),而继发不孕中则以远端阻塞较多见(占66.7%)。该方法可减少输卵管痉挛,免除宫腔扩张性疼痛,降低假阳性率。严氏等[7]施行输卵管宫角植入术治疗近端输卵管阻塞性不孕22例，通畅率为100%，2年后妊娠率为77.3%。文中术者提出该手术仅限于输卵管间质部及峡部阻塞而输卵管远端粘膜层功能尚好者，手术成功的关键是：手术前后控制感染，术时控制子宫角部出血，输卵管伞部正常，通畅段不短于3cm，植入输卵管段确实开口于宫腔，尽可能减少组织的损伤,尤其是输卵管通畅段的浆膜层及伞部要注意避免钳夹。

4输卵管通液术或介入疗法结合中药治疗：

戴氏等[8]观察化瘀促孕汤（桃仁,红花,丹参,皂角刺,穿山甲,三棱,制香附,木香,莪术,枳壳,黄芪,白术,山药）结合通液术治疗24例患者，与单纯通液术组比较，治疗组总有效率为83.3%，而对照组为47.6%。赵氏等[9]在行宫腔镜下通液术前1个月开始口服活血化瘀通络的中药（柴胡,丹参,夏枯草,党参,当归,延胡索,莪术,金银花,薏苡仁），4个月后总有效率为90.62%。陈氏[10]口服通脉助孕汤(威灵仙,炮山甲,皂角刺,当归,路路通,全蝎,蛇床子)配合通液术治疗25例,15天为1个疗程,3～6疗程后治愈率为80%。韩氏等[11]用输卵管复通1号（薏苡仁,败酱草,红藤,桂枝,茯苓,丹皮,赤芍,桃仁,路路通,穿山甲）配合通液术治疗48例，总有效率87.5%。曹氏等[12]用活血破瘀,软坚散结的中药(当归,赤芍,丹参,穿山甲,路路通,三棱,莪术,皂刺,川芎,桃仁,香附,土鳖虫,红藤) 炼膏，摊涂于纯棉树脂布上贴神阙穴，同时行介入输卵管再通术。与单纯用介入输卵管再通术比较，治疗组治愈26例,好转11例,无效8例,总有效率82.21%；对照组治愈14例,好转7例,无效9例,总有效率69.99%。研究表明该中药可明显改善子宫血供,促进子宫内膜增生和卵泡生长。刘氏等[13]给予疏通汤(当归,白芍,桃仁,红花,三棱,莪术,炮山甲,路路通,皂角刺,败酱草)内服、保留灌肠、药渣热敷,并配合复方鱼腥草注射液宫腔灌注。68例患者中两年内受孕者49例(72.05%)，好转15例(22.05%)，无效4例(5.9%)，总有效率94.1%。王氏等[1]以口服活血通管汤（路路通,穿山甲,没药,王不留行,败酱草,桃仁,红花,赤芍,当归,黄芪,党参,甘草）+中药灌肠(红藤,败酱草,蒲公英,鸭跖草,紫花地丁,三棱,莪术,桃仁)+中药外敷(千年健,追地风,羌活,独活,乳香,没药,血竭,花椒,续断,五加皮,白芷,桑寄生,赤芍,当归尾,红花,防风,艾叶,透骨草)结合通液术治疗55例，妊娠率为47.3%，而单纯通液组仅为5.5%。

念氏等[14]对38例患者行输卵管阻塞再通术，手术前、后辅以中药侧穹隆封闭、灌肠治疗，有效率为93.4%；术后后受孕率为67.3%。钟氏等[15]用选择性输卵管再通术治疗基础上加用补肾通管汤（炒川楝子,延胡索,鹿角霜,紫河车,当归,二芍,丝瓜络,路路通,鸡血藤,丹参,皂角刺）治疗38例，总有效率92.1%；单纯介入组为79.4%。

5综合疗法：

刘氏等[16]采用超短波、音频电联合宫腔内注药治疗120例，3个疗程后，输卵管通畅率85.4%，2年后妊娠率87.5%；单纯宫腔内注药分别为62.9%和55%。史氏[17]于月经干净第3天行微波热疗，同时口服丹参酮(1g/tid)，连用7天，3个月经周期后通液。与口服甲硝唑配合通液组比较，两组妊娠率分别为50.25%、33.33%。王氏等[18]口服银翘红酱解毒汤加减（丹皮,当归,赤芍,连翘,炙甘草,皂角刺,三棱,莪术,金银花,红藤,败酱草,薏苡仁,桃仁,延胡索,路路通,炮山甲)+ 中药保留灌肠（丹参,赤芍,莪术,三棱,皂角刺,败酱草,蒲公英）+宫腔注射（生理盐水20ml,丹参注射液4～6ml,地塞米松5mg,α-糜蛋白酶1000u,庆大霉素16万u）+双侧足三里注射(α-糜蛋白酶1000u,生理盐水2ml)治疗62例,总有效率为95.1%。

6结语：

综上所述，近两年，虽然多种治疗方法的疗效均颇为肯定，但其中存在着试验设计方法不完善、治疗时间偏长等问题，这些都将有待于医家更深入的研究。笔者认为，输卵管阻塞性不孕症治疗的关键是对输卵管阻塞位置的准确定位和对输卵管功能的详尽了解，从而更加有针对性的灵活选取适当的方法进行治疗。有鉴于此，不断改良的放射介入疗法结合中药或许会成为今后研究的主导。