四妙散合五味消毒饮——消除肿瘤术后下肢肿胀

龙某某，女，64岁，卵巢恶性Brenner瘤术后5年，右下肢肿胀疼痛3天。

患者在两年前发现盆腔包块入住我院妇科，行卵巢肿瘤切除术，术后病检提示：双侧卵巢交界性Brenner瘤，出院后每3-6月定期复查腹部彩超，未见肿瘤复发迹象。

3天前突然出现右下肢肿胀疼痛，局部皮温升高。

实验室检查：妇科门诊复查CT提示：双侧腹股沟区多发淋巴结肿大。血管彩超：右侧髂血管未见异常，双下肢动脉未见异常，右侧股浅静脉瓣膜功能不全，右下肢静脉血流缓慢。

妇科门诊考虑右下肢淋巴水肿（急性发作期），予以七叶皂苷口服后疗效不佳，遂来中医科门诊就诊。

现症见：右下肢自腹股沟以下肿胀疼痛，难以下地行走，皮肤绷紧光亮，局部发红。小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

根据四诊资料，诊断为水肿（湿热下注），治拟清热解毒，活血利水消肿。

【方药】以四妙散合五味消毒饮加减。

薏苡仁，黄柏，苍术，川牛膝，野菊花，金银花，土茯苓，大血藤，紫花地丁，连翘，泽兰，泽泻，猪苓，冬瓜皮，益母草，赤小豆，7付，水煎服，一日两次，同时嘱其芒硝外敷。

【二诊】

七日后复诊告知服药5天后肿胀疼痛明显减退，皮色基本恢复正常，可以下地行走，后以此方加减应用半年有余，随访未再发作。

按：下肢继发性淋巴水肿是妇科盆腔肿瘤患者行根治术后常见的远期并发症之一，肿瘤术后破坏淋巴管网，淋巴液在淋巴管中回流不畅，在下肢皮肤及组织中滞留，导致下肢淋巴水肿。

巢元方的《诸病源候论》中有类似疾病的记载“病者，由劳役肢体，热盛自取风冷，而为凉湿所折，入于肌肉筋脉，结聚所成也，其状赤脉起如编绳，急痛壮热……故为病也……其著脚若置不治，不消复不溃，其歇热，气不散，变作尰……”

此病对应中医学“脉痹”“水肿”，急性淋巴水肿多为湿热下注型，以标实为主；慢性淋巴水肿多为肾虚血瘀型为主，为虚实夹杂之证。

此例患者为淋巴水肿急性发作期，辩证为湿热下注，以四妙散清热燥湿，野菊花，金银花，土茯苓，大血藤，紫花地丁，连翘清热解毒，泽兰，泽泻，猪苓，冬瓜皮，益母草，赤小豆活血利水消肿。附图为治疗前和治疗第5天后对比。