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降压药,您选对了吗?

2019年09月04日 9005人阅读 返回文章列表

 

最新的流行病学调查显示中国成年人高血压患病率已达27.9%60岁以上人群患病率更高达40%。高血压患者多需终身服药,因此选对降压药至关重要。

什么样的降压药物才是理想的药物呢?①降压效果佳,能让血压长期持久达标;②安全性好,长期服用无肝肾毒性等不良反应;③方便服用,依从性高;④具有降压外的心脑肾保护作用。

 

降压药物有哪些?

常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂 ARB)、利尿剂、α受体阻断剂和β受体阻滞剂等。

1.     α受体阻断剂:20世纪40年代上市,代表药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪等。此类药物通过阻断肾上腺素α受体,直接扩张血管而降压,还可以治疗前列腺增生。缺点是容易引起体位性低血压,因此临床不作为一线降压药,常用来治疗难治性高血压。

2.     利尿剂:20世纪50年代上市,包括袢利尿剂(呋塞米等)、噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪等)和保钾利尿剂(螺内酯等)。利尿剂通过排钠降压,疗效好,价格低廉,主要适用于心功能不全患者,不良反应包括血钾降低,血糖、血脂和血尿酸升高等。

3.     β受体阻滞剂:20世纪60年代上市,代表药物有美托洛尔、比索洛尔等,适用于冠心病、慢性心力衰竭和快速性心律失常患者,不适合哮喘、心脏传导阻滞患者。

4.     钙通道阻滞剂(CCB):20世纪70年代上市,药名中都有“地平”两字,代表药物有氨氯地平、硝苯地平等。通过阻断心脏和血管壁的钙离子通道,直接扩张血管而降压。降压效果好,起效快,不影响糖脂代谢,不良反应包括牙龈增生、心跳加快、血管扩张引起的下肢水肿、头痛和脸色潮红等。

5.     血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI):20世纪80年代上市,药名中都有“普利”两字,代表药物有贝那普利、福辛普利等。ACEI通过抑制血管紧张素的生成而降压,还能降蛋白尿、保护肾脏和逆转心室重构,适用于蛋白尿、冠心病、心力衰竭和糖尿病患者,不良反应有干咳、血钾升高、肾功能减退等。初始使用ACEI2周,需复查肾功能和电解质。

6.     血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB):20世纪90年代上市,药名中都有“沙坦”两字,代表药物有缬沙坦、氯沙坦等。ARB通过阻断血管紧张素的作用而降压,适应证与ACEI类相似,也有保护心肾的作用,但不会引起咳嗽,也需监测肾功能和电解质。

 

何时需要联合用药?

指征如下:①单药治疗2-4周仍不达标时应采用联合治疗;②血压≥160/100 mmHg或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者,起始就可以采用联合治疗。

联合用药可以采用自由联合或单片复方制剂(SPC)。SPC2种不同的药物成分包含在单片药物中,是联合治疗的新趋势,使用更方便(片数少)、性价比更高。临床上常用的单片复方制剂包括ACEI/ARB+CCBACEI/ARB+利尿剂等。前者适用于合并动脉粥样硬化疾病的高血压患者,如合并冠心病、颈动脉粥样硬化及外周动脉血管疾病等;后者适合于盐敏感性高血压、老年高血压、高血压合并糖尿病、肥胖或代谢综合征、慢性心力衰竭等患者。

美国FDA已批准3种药物成分的SPC,包括CCBARB和利尿剂三药联合,中国目前尚未上市。

 

坚持服药,定期随访

不管服用何种降压药物,都必须坚持长期服用。推荐患者在家中使用上臂式电子血压计测量血压,初期每日监测2-3次,待血压平稳后每周监测1次。每次测量血压时,至少测量2次,间隔1-2分钟,取2次的平均值。坚持服药有以下小窍门:①每日定时吃药;②定闹钟;③在日历上画圈;④将每日药物预先装入药盒等。

 

总之,患者首次发现血压升高时,请至医院就诊,医生会根据患者的情况选择合适的降压药物,此外还要做一系列检查,排查继发性高血压(肾性高血压、内分泌性高血压等),并评估高血压的并发症。如果患者的血压发生波动,也需至医院就诊,评估病情,调整降压药物,请不要自行停用或者更改药物。


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