帮你快速找医生

微创锁骨内固定疤痕小,九院创伤骨科让你重新大方露锁骨

2020年06月25日 11892人阅读 返回文章列表

上次门诊碰到一个23岁的姑娘,锁骨中段骨折,来就医的第一句话就是问:医生,这个骨折做手术能不能没有疤痕的啊?我当时愣了一下(因为大部分人首先会问的是以后对胳膊活动有没有影响,都是关注于后期功能,虽然疤痕外观也会考虑)。然后还是很肯定的告诉她:疤痕肯定会有,但是我们可以选择用疤痕最小的手术方式,微创弹性钉做。

首先科普一下:锁骨骨折占所有成人骨折中的3%~5%,其中有66%以上都发生在锁骨中段,发病高峰主要为30岁以下以及70岁以上的老年人。以往对于锁骨中段骨折的治疗采用保守治疗,但是根据相关文献报道及目前人们对于生活要求越来越高,锁骨骨折手术治疗仍然是绝大多数患者愿意接受的治疗方式。保守治疗需要固定时间较长,容易遗留肩关节畸形、骨折不愈合等相关并发症。(有些医院保守治疗任然选择八字绷带,目前文献明确证实不推荐使用八字绷带,因为不但没有治疗效果,还可能导致腋窝压疮以及更多的骨折不愈合,同时病人的感受度也很差,因此我们一般建议上肢悬吊带悬吊即可)。

锁骨骨折的手术方式主要还是钢板内固定、髓内钉固定两种方式,钢板可能仍然是绝大多数医生愿意选择的一种手术方式,手术操作相对较为简单,学习周期较短,但是存在手术切口较大,后期疤痕较重,当然也有采用微创钢板内固定的,疤痕也相对较小。弹性髓内钉治疗锁骨中段骨折目前已经是《骨折治疗AO原则》第3版中的常规手术方式,但其中指出也仅仅适合于简单、横行或者斜行骨折。手术适应症较窄。那么有没有什么办法可以将弹性髓内钉的手术适应症扩大一点能?对于锁骨中段存在蝶形骨块的患者,同时患者又想手术疤痕尽可能小,那么我们认为还是可以采用弹性髓内钉来治疗的,但是需要增加一个小小的操作,那就是利用爱惜邦缝线打结捆扎骨块来辅助弹性钉,下面看一个治疗的病例。

对于这个患者,骨折类型属于Robinson 2B1型,断端有蝶形骨块。但是患者要求尽可能手术疤痕小一点。因此我们选择了弹性钉来作为最终内固定,术中两个切口分别为1cm、2.5cm,术后13个月取出内固定,取出之间可见疤痕很小很淡,而且取出内固定手术切口也只有1.5cm。患者对于这个结果还是很满意的。为什么我们敢对于这种较为复杂的骨折采用弹性钉固定,主要是利用了爱惜邦缝线打Nice结捆扎骨块来辅助弹性钉,具体打结方法如下(图片来源于网络):


我们科室对于骨折的微创治疗始终保持专注,同时在微创治疗锁骨骨折方面也开展了很多工作,亟待为患者提供更好的治疗方案及后期功能恢复。

锁骨微创治疗的相关文章可扫下面阅读


2