月经量多，原来是子宫里面长了这个？

好的月经都是相似的，不好的月经各有各的原因。

霞今年48岁，最近一年多月经量明显增多，最多的几天还有血块，而且一来就不走，拖拖拉拉到十几天甚至二十来天才干净，她已经多次在当地医院看中医吃中药，但没有效果，月经仍然多，还贫血了。

因为特殊时期，霞与其他病人一样戴着口罩，看不出她脸色如何，但眉眼间透着疲惫。

妇科检查宫颈没有问题，子宫正常大小，于是给她开了盆腔B超和血液检查，结果B超发现宫腔内有一枚3cm大小的偏强回声，考虑是子宫内膜息肉；血液检查显示血色素只有71g/L，中度贫血。

小小的宫腔里长着3cm大的息肉，月经肯定要多了。


什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生引起的。内膜局部增生后形成单个或多个柔软的肿物，突出于子宫腔内，有的有蒂，有的没蒂。



子宫内膜息肉是妇科常见病，从育龄期到绝经后女性都高发，据报道发病率在7.8%～34.9%之间，年龄越大，发病越多，绝经前后发病最多，我在门诊中就碰到过不少。

除年龄以外，子宫内膜息肉还与肥胖、高血压、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬，以及子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈息肉等有关系，也就是内分泌紊乱的女性更容易长子宫内膜息肉。


子宫内膜息肉有什么症状？会不会变癌？

主要症状是异常阴道出血，表现为月经过多、不规则出血、性生活后出血或者经间期出血、绝经后出血等等。如果是年轻女性，还可以引起不孕。

会不会恶变，变成癌？这是大家最关心的问题。子宫内膜息肉很少恶变，报道在在0~4.8%之间（也有说在0～12.9%之间，研究统计的人群不一样，结果也不一样）。年龄大，息肉大，恶变的风险相对大一点，肥胖、高血压、糖尿病、不规则出血、使用他莫昔芬等也增加恶变风险。


子宫内膜息肉如何诊断？

经阴道超声诊断方便，价格便宜，敏感性也高，是首选的初检方法。B超检查最好在月经第5～8天进行，因为这时子宫内膜还未增厚，容易分辨出息肉，等到月经周期的中后期，内膜很厚了，息肉可能淹没在厚厚的内膜之中，不容易分辨，或者把回声不均的内膜误认为息肉。

宫腔镜检查同时活检是诊断子宫内膜息肉的金标准。当我们经B超检查考虑子宫内膜息肉时，接下去一般就做宫腔镜检查，并在宫腔镜的指引下把息肉摘除，摘下的息肉做病理检查，也就是说诊断和治疗一并进行。




子宫内膜息肉一定要手术吗？

子宫内膜息肉大多数是不会恶变的，而且有25%左右的息肉会自行消退，越小的息肉消退的可能性越大。所以，对于1cm以下，且没有症状或症状轻的息肉，可以不加干预，不用药，不手术，定期随访即可。

当息肉较大（大于1cm）或多发息肉、出血症状明显或绝经后息肉有出血症状、引起不孕等情况时，应考虑手术。手术首选宫腔镜下息肉摘除术，多用电切术，手术时间最好是月经干净后3~7天。



这里提醒一下，对于子宫内膜息肉引起的月经过多和不规则出血，喝中药基本没有多大效果。

子宫内膜息肉切除后有一定比例的复发率。对于合并有子宫腺肌病、子宫内膜增生或服用他莫昔芬的女性，放置曼月乐环可以降低复发。（请阅读：曼月乐环：我是一只避孕环，还可治疗多种妇科病）

霞的息肉3cm了，出血症状严重，又有贫血，血色素太低不宜马上手术，所以我先给她开了补血的药，先将血色素提高一些，并嘱咐她下次来月经时及时来门诊止血治疗，以免出血太多又使贫血加重。