【诊断鉴别】典型三叉神经痛与非典型三叉神经痛

　　典型的三叉神经痛第一次疼痛发作前毫无预兆，宛若晴天霹雳。许多患者会将其描述为有生以来所经受的最剧烈的面部疼痛，对疼痛细节永生难忘。疼痛呈针刺、电灼、刀割样，突发突止，约有5%～8%的三叉神经痛患者在症状出现前有外伤病史，最常见于急性屈曲-伸展损伤，其疼痛原因可能是由于脑组织和血管移位。这类患者的疼痛可在伤后即刻或几周内出现，疼痛最常见于下半面部，仅有小部分患者只出现V1支疼痛。

　　首次疼痛发作可能涉及整个半边面部（V1，V2和V3），但是随后出现的疼痛通常局限在面下部（V3）、面中部（V2）或者面上部（V1）。随着病史延长，疼痛可能从最开始仅局限于一个区域向周边区域扩散，以从V3扩散至V2最常见。导致这种现象出现最可能的原因在于，随着年龄增长，责任动脉延长，从而进一步压迫三叉神经，最常见的责任血管是小脑上动脉。

　　一些患者在三叉神经痛发作前会有面部、下颌或者牙齿的不适或者中等程度疼痛等前驱症状。这些前驱症状可能在真正三叉神经痛发作一段时间前出现，几周至几个月不等。在这段时间，甚至在三叉神经痛发作期间，患者通常会去看牙科医生。这种现象并不让人意外，但是所有治疗都徒劳无用，疼痛仍然反复发作。

　　疼痛除了自发产生，许多刺激也会诱发疼痛发作，这些刺激因素因人而异，包括说话、冷空气、冷水洗脸、吃饭、咀嚼、刷牙、剃须、吹空调等。当患者以患侧侧卧或者床上用品触碰到面部时，有些患者会痛醒。扳机点，通常位于鼻周和口周，稍加触动即可引起疼痛发作。扳机点部位并非一成不变或固定在某一处，会随时间变化而变化，是三叉神经痛动态病程中的一部分。

　　三叉神经痛这种突发突止、短暂的针刺样疼痛性质会随着病史的延长而发生变化，每次疼痛发作的时间会延长，可能逐渐变成持续性钝痛。

　　典型三叉神经痛：面部刺痛，突发突止。

　　非典型三叉神经痛：持续性疼痛，疼痛性质为烧灼感，可以从起病即为非典型三叉神经痛或从典型三叉神经痛转变而来。

　　混合型三叉神经痛：兼有典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛特点的疼痛。

　　除了随着时间推移，延长的责任血管可能引起三叉神经的受压程度或扭曲变形程度加重从而改变疼痛性质，药物治疗也可能改变疼痛性质。中等剂量的卡马西平也许可以制止面部刺痛，但是可能导致更频发、更持久却没那么剧烈的疼痛，例如烧灼样疼痛。继续增加卡马西平剂量也许可以控制。

　　典型三叉神经痛持续的时间很短暂，很快就出现持续性烧灼样疼痛。一些病史很长的患者往往只能通过一些特定的问题才能回想起典型三叉神经痛的时期，有扳机点。

　　非典型三叉神经痛是一种局部的持续疼痛综合征，通常为烧灼样。这种疼痛可能会自发或者由于上述诱因而出现加重或者缓解。通常缓慢起病，随着时间延长逐渐加重。非典型三叉神经痛患者中女性较男性多见。