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安贞医院团队在Heart杂志发表磁共振心肌应变与扩张型心肌病预后的研究

2021年01月05日 10874人阅读 返回文章列表

近期,英国心血管学会官方杂志Heart在线发表了北京安贞医院团队在心脏磁共振心肌应变预测心衰患者不良预后的研究。

非缺血性扩张型心肌病(NIDCM)以左心室或双心室扩张并心室收缩功能减低为特点,其左心室功能始终是临床医师关注的热点。但是,研究表明左心室功能受损程度并不能精准预测非缺血性扩张型心肌病患者的预后状况,而右心室功能异常却与该类人群的预后相关。

欧洲心血管影像学会推荐应用心肌应变评估右心室功能,CMR feature tracking是近年来评价心肌应变的新技术。本研究旨在探讨心脏磁共振右心室三维整体纵向应变(RVpGLS)与扩张型心肌病患者主要不良心血管事件的关系。



研究方法:

本研究前瞻性纳入处于C期或D期心衰而不伴有房颤的非缺血性扩张型心肌病患者,综合分析其脑利钠肽(BNP)、血常规、血生化指标及CMR图像信息,并对所有患者进行随访并记录心源性死亡及心脏移植等主要心脏不良事件(MACE)。

右心室三维整体纵向峰值应变(RVpGLS)测量示例 (A) CVI 42软件自动勾画左心室和右心室心内膜和心外膜(B)双心室舒张期三维模型 (C)右心室整体周向及纵向应变曲线


研究结果:

192名患者(年龄53±14岁)符合本研究纳入标准,中位随访期为567 (311,920)天,共计18位研究对象发生心源性死亡或接受心脏移植治疗。

单变量分析显示BNP、肌酐、Na+、Cl-、左心室舒张末期容积、左室收缩末期容积、右心室舒张末期容量以及RVpGLS均与5年心血管恶性事件相关。

经传统危险因素和心脏磁共振指标校正的多变量Cox回归模型揭示RVpGLS为预测心衰而不伴有房颤的非缺血性扩张型心肌病患者5年心脏不良事件的独立危险因子。

Kaplan Meier分析表明RVpGLS≥−8.5%的扩张型心肌病患者比RVpGLS <−8.5%的患者临床结局差 (p = 0.0037)。亚组分析结果与之类似。

Kaplan Meier生存曲线



讨论及点评:

心脏磁共振已经成为评价心脏结构与功能的金标准,基于CMR feature tracking技术的心室应变分析可重复性较好。本研究对心脏磁共振右心室三维RVpGLS与处于C期或D期心衰且不伴有房颤的非缺血性扩张型心肌病患者的主要不良心脏事件的关系进行了探索,发现RVpGLS为扩张型心肌病患者5年心脏不良事件的独立危险因素,有望为终末期扩张型心肌病患者的治疗方案提供指导。


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