微创、保膝——胫骨高位截骨术

       在骨关节炎的治疗中总是能听到胫骨高位截骨术，很多患者都对这个充满了疑惑，今天湘雅医院关节外科杨序程医生跟大家聊一聊这个话题。

       膝关节表面有一层非常光滑的软骨，这层软骨既能起到减少摩擦的作用，又能起到缓冲压力的作用。

       随着年龄的增长和应用的增多，膝关节软骨出现一些比较明显和严重的病变，软骨磨损剥脱以至于露出软骨下骨，由此形成一个典型的骨性关节炎。

       而我们平时俗称的“老寒腿”、“风湿”是指的膝关节退变到一定程度时出现的症状，这种症状往往跟天气和季节变化有关系，因此天气冷或者是冬天的时候更容易出现这些膝关节的症状。

玻璃酸钠在骨关节炎中的作用

      玻璃酸钠治疗膝关节炎主要用于早期的原发性的骨关节病，也就是说关节软骨有磨损，甚至有些关节软骨有破损的病人，通过玻璃酸钠的注射起到一个润滑作用。

       玻璃酸钠在破损的软骨面也会粘附在软骨面上，甚至经过一段时间治疗之后，可能形成假的软骨生成，因此对于膝关节炎的治疗，尤其是早期的原发性膝关节病人，是有一定的作用的。

       对于晚期的病人来讲，因为关节的软骨面破坏非常严重，可能还合并有关节的畸形、半月板的损伤、关节内的游离体，因此这个时候单纯使用玻璃酸钠治疗已无明显效果。

胫骨高位截骨术(HTO)

       “保膝”治疗，即可以通过微创手术来恢复正常的下肢力线，使受损的膝关节内侧不负重或者少负重，以此缓解疼痛和改善步态，改善膝关节生物力学环境和有效血液循环，促进内侧间室关节软骨修复，减轻膝关节疼痛，恢复膝关节正常活动，挽救并保护自然的膝关节及功能。

       HTO属于微创手术，不破坏关节内的任何重要结构，包括软骨、交叉韧带、半月板，因此被称为“真正的保膝手术”，它可以完整的保留膝关节的功能和本体感觉。手术只相当于一次小腿的不全骨折的愈合，所以术后很少发生关节活动受限的情况，患者不需要很辛苦的进行关节屈伸锻炼，就可以达到关节活动自如。充分体现了“保膝”理念，保留了关节的自然运动功能与舒适性，延长患者膝关节的自然寿命。其优势在于创伤小，出血少，对软组织破坏少，所以患者术后锻炼的时间早，并发症少，恢复快。术后当天床上活动，术后第2天就开始患肢部分负重，4周开始逐渐增加负重，6-8周后可以完全负重。

转载于中南大学湘雅医院骨科