病毒性肝炎诊断知多少

HBV 和 HCV 感染，以及 HIV 合并 HBV 或 HCV 感染是当今社会面临的严峻健康问题，是导致慢性肝疾患的主要原因。可靠的检测及诊断有助于其后的治疗及预防，然而，全球依然仍存在未能明确诊断的病例。那么我们来关注下病毒性肝炎目前面临的挑战以及当前的检测实验和新方法，加强肝炎检测是加强挽救生命的肝炎治疗的关键。

近期，Easterbrook 教授针对此在 Current Opinion in HIV and AIDS 上发表了基于《全球卫生领域病毒性肝炎战略（2016~2020）》和《全球慢性病毒性肝炎检测指南（2017 WHO）》的权威见解，让我们来学习一下。

预防策略

HBV：新生儿、儿童疫苗接种仍是预防 HBV 传播的重要预防措施。由于疫苗接种的广泛普及，15 岁以下的儿童 HBV 感染发生率已经大幅降低，但高危人群（PWID、MSM、性工作者、囚犯）自愿接种疫苗率低。替诺福韦（TDF）是成人及 3 岁以上儿童 HBV 感染长期治疗最有效的一线抗病毒药物，也可有效阻断母婴传播。

HCV：短程口服抗病毒药物治疗慢丙肝有效提高临床预后，减少病毒传播。目前高危人群的注射器安全使用意识需要重点普及，尤其是在东欧和西南亚。

肝炎检查

HBV 检测：慢性乙肝感染诊断依赖血清学 HBsAg 检测（RDT、EIA、CLIA 等），HBsAg 阳性的患者需要行 HBV-DNA 病毒定量及肝功能检测，进一步做肝病状态评估（非侵入性临床评估）来指导治疗。HBeAg 也是评估 HBV 感染的重要指标。目前仍缺乏 HBsAg 和 HBeAg 快速诊断方法。

HCV 检测：首要评估的是 HCV 疾病暴露史，检测 HCV 抗体确定是既往感染还是现感染。目前 WHO 通过了两种快速诊断方法。基于抗体的检测方法在 HCV 感染初期无效，感染 2~3 个月后才能检测到抗体，直接检测 HCV 抗原可缩短这窗口期。确诊 HCV 感染后需检测 HCV-RNA（定性或定量的核酸检测）或 HCV 核心抗原（HCVcAg）。

HIV 共感染：合并 HIV 感染的情况下，HBV 及 HCV 检测有专门的方法。研究表明在 HIV-HBV 共感染的患者中快速诊断 HBsAg 的方法敏感性会下降，但是 EIA 检测 HBsAg 的敏感性较好。在合并 HCV 患者中快速诊断假阳性假阴性率高。有必要进一步探索 HIV 阳性对 HBV、HCV 诊断敏感性及特异性检测的影响。