肩膀抬不起，反肩来帮忙--反肩关节置换在晚期肩关节病变中的应用

作者：何勇 上海中医药大学附属光华医院 关节外科

（专家门诊时间：周一全天，周二上午）

随着我国逐步进入老龄化社会，肩关节疾病日益成为困扰人民群众身体健康的常见疾病。有数据统计显示，肩痛是骨科第三位的就诊原因，仅次于腰痛和膝痛，而其中最常见的病因是老年人的退变性肩袖撕裂（见图-1），打个比方，就像是衣服上破了个洞，多数做个简单的微创手术就能补好。但由于受以往错误观念的影响，很多患者往往把肩痛归咎于肩周炎，盲目锻炼，导致撕裂口越来越大，甚至发展至肩关节假性麻痹，无法抬肩，给生活带来了极大的不便。尽管目前针对这个问题发展出了补片、上关节囊重建、背阔肌转位等复杂的技术，但由于软组织重建手术有很大的不确定性，不少患者最终要选择反肩关节置换手术来恢复关节功能。

图-1 肩袖撕裂

相信多数人都听说过人工关节置换，但提到反肩关节置换，估计大家都会困惑。要理解反肩关节，我们先看一下正常肩关节的骨结构（见图-2）：它由球形的肱骨头和与之对应的肩胛盂构成，肩关节活动其实就是肱骨头在肩胛盂上滚动。当然，仅有上述骨性结构肩关节是无法活动的，就好比必须要有发动机车轮才能滚动，而肩关节的动力则来自周围的肌肉，特别是包绕在肱骨头周围的一组肌肉--肩袖肌群的带动。

图-2 正常肩关节结构 

当疾病导致肩关节骨结构破坏时，为了缓解疼痛和恢复关节功能，和其他关节一样，我们可以用人工材料替代破坏的肩关节，恢复关节面的正常对合关系，即正肩置换（图-3）。

图-3 单纯肩关节骨破坏，传统正肩置换可获得良好疗效

但由于解剖结构的复杂性，肩关节的破坏往往不只局限于骨性结构，周围的动力结构—肩袖，也往往会遭受同步的破坏，甚至有时还早于骨结构。此时，正肩置换就如同是换了个车轮，但发动机还是坏的，无法达到恢复肩关节活动能力的目的。为了抬起肩关节，我们需要寻找外援来替代肩袖的功能，反肩就应运而生：它通过改变关节结构，巧妙地把邻近的三角肌的收缩力转化为肩关节上举、外展的力量，因这一设计把肱骨头和肩胛盂的位置进行了翻转，故被形象的命名为反肩关节（见图-4）。

图-4 反肩及传统正肩示意图

反肩关节置换是一种天才的设计，由于它的出现，让许多以往无法治疗的伴有不可逆性肩关节动力结构缺失的晚期肩关节病变患者，如老年人不可修复的肩袖撕裂、类风湿关节炎患者等，重新恢复了肩关节功能（见图-5）。

图-5 反肩置换术前后对比

简单来说，如果是单纯的肩关节骨结构破坏，行传统正肩关节置换即可获得良好的疗效，但如同时伴有无法修复的肩袖撕裂（老年人中常见）或肩袖功能缺失（类风关患者中常见），则需行反肩置换方能恢复功能。最后再提一句，尽管反肩置换对晚期肩关节疾病有良好的疗效，但肩痛还是要及早就医，毕竟绝大多数的肩关节疾病可在早期通过保守治疗或关节镜微创手术治愈，切勿小病拖成大病。