疝气知识讲座：疝气的治疗与误区-李俊生江苏广电电视台讲座

疝气知识讲座：疝气的治疗与误区-李俊生江苏广电电视台讲座

2018年3月，李俊生医师接受江苏广电电视台讲座：疝气知识的普及及治疗误区：

希望对青年，老年的疝气患者有所帮助。内容如下：

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江苏广电-电视台采访提纲（东南大学附属中大医院普外科：李俊生医师，专家门诊时间周三全天）

什么是疝气？

俗称“小肠气”，是人体内组织或者器官，通常为小肠，离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或者薄弱部位，进入另一个部位所产出的疾病。

疝气的发病率是多少？

中国每年有300万的新发的腹股沟疝患者，还有每年50万的其他疝患者。

腹股沟疝的发病率约为千分之3-5，老年人发病率更高，达到1.2%。腹股沟疝是外科常见的疾病，高于任何一种恶性肿瘤。

疝气包括哪些类型？

包括腹股沟疝，切口疝，脐疝，造口疝，食管裂孔疝，盆地疝，腰疝等。

疝气的临床表现是什么？

疝气主要表现是包块，就是在患疝的地方有局部隆起。

以腹股沟疝为例：

患者的大腿根部，腹股沟区，出现一个包块，站立、行走时增大，平卧或者用手按压后可以消失。随着疾病进展，包块逐渐长大，男性患者甚至可以降低到阴囊里。有时用手按压后，会有肠鸣音。如果发生疝气的嵌顿，会有包块无法按压回纳消失，患者有肠梗阻表现，表现为剧烈疼痛，呕吐。这是就需要紧急手术。

切口疝的表现

切口疝的表现：在原来的手术的切口处有肿物突出，站立或者用力时明显，平卧躺着会缩小。伴有腹部隐痛，下坠等。

食管裂孔疝的表现：

食管裂孔疝是一类特殊的疝气。其他疝气的包块突出在体外，食管裂孔疝的疝发生在腹腔内。是指胃，有时也会有结肠等，通过人体内膈肌的食管裂孔进入胸腔。食管裂孔疝的表现因人而异，轻的无明显症状，或者症状轻微，严重的会发生反流性食管炎，表现为胸骨后或者剑突下烧灼感，上腹饱胀，嗳气，疼痛，甚至恶心呕吐，无法进食等。当发生并发症时，症状加重，包括出血、吞咽困难等。

长期的反流性食管炎，会造成食管炎症加重，甚至诱发食管癌。

疝气有何危害，为何要及早治疗？

各种疝气，不经过手术，都会逐渐增大，也就是说腹壁的破口会增大。脱出的小肠等脏器越来越多。有发生急诊嵌顿的风险。表现为：包块突然增大，伴有明显的疼痛，平卧或者用手推也无法复位，如果嵌顿的为肠管，通常为小肠，也有结肠等，发生肠梗阻。这时需要急诊手术。如果嵌顿的时间长了，肠管发生缺血坏死，则需要进行肠切除。因而，如果发现疝气，早期手术可以避免发生疝气嵌顿等危害。另外，越小的疝气治疗效果也越好，手术后的并发症也越少，复发率也低。

疝气如何检查确诊？

大多数疝是比较好诊断的，通过外科医生检就可以确诊。另外，必要时可以做超声检查和CT检查。

疝气治疗的误区是什么?

患者对疝气的知识很缺乏，很多患者得了疝气根部不知道这是什么问题。而且对疝气的危害认识不足。多少疝气患者刚开始并没有明显的不适，只是局部鼓起来一个包，休息下又消失。

更有患者一听医师说要手术，觉得没有必要，而采取了所谓的非手术治疗，硬化剂或者中药，甚至偏方治疗。错过了最近治疗时机，给患者带来了极大危害。

疝气应该怎么治疗？治疗方法有哪些？

手术是治疗疝气的唯一方法，其他方法都是无效的。现在多采用无张力修补术，可以通过传统的开放切口做，也可以通过腹腔镜做无张力修补术。通俗的说就是采用补片进行修补术。这类似于“打补丁”。因为疝气是人体腹壁组织缺损造成的小肠等向外突出，因而需要修补术。而患者本身的组织已经缺损，无法有效用自身的组织修补，也不够牢固，复发率会很高。因而采用无张力修补术。无张力修补术的复发率很低，比如腹股沟疝无张力修补术的复发率低于1%。并且术后的疼痛轻了很多，恢复工作、生活也很快。

腹腔镜疝修补术有哪些特点？

腹腔镜疝修补术采用在腹部做0.5-1cm的小切口进行疝修补术。首先是创伤很小，疤痕小，对周围组织的损伤很低，术后发生黏连的可能性也低。第二，患者的疼痛轻，多少患者术后当天就可以下床活动，走路。腹股沟疝患者术后第二天就可以出院。很快恢复正常工作。第三，感染率低，因为微创，切口小，手术操作时避免了直接接触补片等因素，术后感染率极低。

老年人腹股沟疝气有什么特点？

老年人是腹股沟疝的高发人群。同时，随着年龄的增长，老年患者会合并较多的内科疾病，包括高血压，糖尿病，动脉硬化，冠心病等。因而，老年患者的疝气治疗应该更加积极，及早手术，避免疝气发生并发症了急诊手术。

老年患者的手术方式？

老年患者的手术方式应该个体化。一般情况好的老年患者，可以进行腹腔镜疝修补术。对于已经身体很弱，可以采用局麻方式的疝修补术，也可以收到良好的手术效果。年龄并不是患者的手术禁区。我做过的几例百岁高龄患者，90几岁的很多。