胃食管反流病到底应该怎么治？

胃食管反流病虽然是西方国家多见病，但近年在国内发病呈明显上升趋势。所谓反流是针对食物经口和食道入胃而言，一旦胃内容物向上反向进入食管甚至气管引起的一系列不适，就叫做胃食管反流病。其程度和频率因人而异。典型的胃食管反流病的表现是烧心和呕吐，病人经常会说，我的食道部位就好象喝了白酒；还有些病人不能平卧，晚上睡觉时就会出现呕吐。除此之外，胃食管反流病的表现又极其多样，很多病人因为“心绞痛”，反复发作的肺炎、哮喘，或是持续不愈的咽喉炎分别在心内科、呼吸科和五官科就诊，反复检查才发现罪魁祸首却是消化系统的胃食管反流病。

胃食管反流病看病有诀窍，选对科室是关键。不要以为胃食管反流病主要是消化科的病，只要是胃里的东西反出来，引起的呼吸道疾病（呼吸科），胸部疼痛（心内科）、咽喉甚至是耳的疾病（五官科），只要是经久不愈的，就要想到反流病的可能，要到消化科看一看。

消化科看反流病，病情评估是核心。胃食管反流病的出现，有三方面原因：①食道感觉过于敏感；②胃食管交界抗反流屏障的单向阀门功能因为年龄因素“老化”，或是因为出现一种叫食管裂孔疝的情况，就失去正常的功能，以及③胃动力不足，或者说消化不良，使胃里的压力升高。只有通过胃镜、钡餐和食道测压及阻抗分析，才能全面分析哪个部位出了问题。这是治疗的前提。

治疗反流病，服药是基础。医生确诊了反流性食管炎是否用些制酸药就可以了呢？从反流病的原因看，胃酸是引起症状的直接原因，应用制酸药物就能够降低酸度，不少病人服药后就能够明显缓解症状。因此，别忘了质子泵抑制剂（PPI），也就是各种拉唑类药物，可是治疗胃食管反流病的“神药”呦。

治疗反流病，手术保效果。为什么还是会有很多病人即使用药也不见症状减轻，严重地影响进食和睡眠，甚至导致营养不良和精神问题呢？其实，胃食管交界食道括约肌无力，尤其是存在的食管裂孔疝都是一种解剖结构的缺陷，是无法用药物解决的。这也是很多病人长期服药却无法根治疾病的原因之一。药物虽可以降低酸度，却无法从根本上解决反流，也就是说，功能上的缺陷是无法通过药物改善的。手术，也就是腹腔镜抗反流手术，又叫胃底折叠术，能够在缺陷的胃食管交界构建一个“围脖”，防止反流发生。因此治疗胃食管反流病，“药物治标、手术治本”。而且，药物和手术在治疗反流病效果上几乎是等效。病人可以选择先服药，效果减退了再手术；或者直接手术而不服药，从而避免长期服药的药物副作用。

治疗反流病，多学科协作是趋势。鉴于胃食管反流病在发病表现上的多样性，需要多学科医生意识到其存在的可能性。而在治疗环节，药物和手术又各有特点，需要在调节胃肠道功能、改善精神状态以及改变饮食习惯方面做出相应的配合以取得更佳的治疗效果，因此，由消化科和普外科牵头，呼吸内科、耳鼻咽喉科、神经内科、中医科、麻醉科、营养科和临床心理科协作的多学科诊疗模式成为治疗胃食管反流病最具效率的诊疗模式。

作者简介：张伟，上海长征医院普外三科（微创外科）副主任，副主任医师、副教授，专家门诊时间：每周三上午

义诊信息：2018年11月24日上午9点，上海长征医院门诊4楼第5诊区，第二军医大学难治性胃食管反流病诊治中心多学科义诊，外科、消化科、中医科多学科联合为胃食管反流病患者诊治