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肺癌手术开胸后医生傻眼,切除肿瘤匆匆结束,一因素导致无法根治

2019年09月22日 8107人阅读 返回文章列表

这一篇文章主要回答一位网友的提问,问题带有一定的普遍性,也让人容易产生疑惑,问题是:我父亲69岁,右下肺腺癌,因长期慢性支气管炎、肺气肿,肺功能欠佳,手术没有切除肺叶,只局部切除了肿物,而且由于胸膜黏连严重,肺内及膈上淋巴结没有进行清扫,请问这样的复发率会很高吗?

严格的说,这个手术只能算是姑息性手术,之所以只进行了姑息性手术,也是因为病灶与胸膜黏连严重而且肺功能差,在没办法进行根治性手术的情况下采取的手术方式。这种情况下,复发率是很高的,有的病人可能一两个月之后就出现了病情的进展。姑息性手术之后其实谈不上复发不复发,因为病灶并没有完完全全的清除掉,胸膜黏连严重无法分离就说明有肿瘤残留。这种肉眼下的残留病灶,在术后免疫力低下的情况下,可能会出现报复性生长。所以手术之前充分的评估是极其重要的,正确充分的术前评估也是考验外科医生的技能之一。包括心肺功能等脏器的评估,做影像学检查对肿瘤的评估。如果病人年龄偏大,或者心肺功能比较差,或者肿瘤局部侵犯范围比较广,评估后认为有较大的概率无法进行根治性手术者,最好不要贸然进行手术。很多病人和家属生病之后心情比较急迫,想到的第一件事就是手术切除,除之而后快。但对于对恶性肿瘤来说,最忌讳的是“开关”手术。什么是“开关”手术呢,就是打开之后发现无法根治切除然后又关上。这类病人预后都很差,因为毕竟手术是个巨大的创伤,而肿瘤还在,这对身体来说就是双重打击。

有大概率无法进行根治手术的病人,如果不做手术,那怎么办呢?按照肺癌治疗指南,有敏感基因突变的非小细胞肺癌病人可以选择靶向治疗。无敏感基因突变的肺癌病人,病灶局限首选的治疗方式是同步放化疗,体质略差的病人可以先放后化,或者先化疗后放疗。

肺癌根治性切除手术除完整切除原发病灶外,应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结(N1 和 N2 淋巴结)切除,最少对3个纵隔引流区(N2 站)的淋巴结进行取样或行淋巴结清除,尽量保证淋巴结整块切除。其目的只有一个,就是在保证正常肺功能的前提下,将体内的肿瘤组织尽最大可能的去除,将复发转移几率降到最低。能做肺癌根治术的病人分期相对较早,至少是IIIA期之前的病人。做了根治性手术的病人,分期越早,复发率越低,比如原位癌、微浸润癌根治术后治愈率接近100%,而III期肺癌即便做了根治性手术,复发率也是很高的,所以需要进行术后辅助治疗减少复发几率。



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