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神经源性膀胱大小便困难,骶神经调控术“小创伤”解决“大难题”

2023年02月06日 597人阅读 返回文章列表

  想尿尿不出来、晚上频繁起夜,大便失禁,对于正常人来说再正常不过的大小便问题,在神经源性膀胱患者上身却是比登天还要难。甚至会因为无法排尿造成尿潴留,残余尿过多造成膀胱压力增高,导致正常输尿管和膀胱有抗反流机制,残余尿增多后抗反流机制遭到破坏,导致输尿管扩张、肾盂积水,影响到肾功能而危及生命健康。

  神经源性膀胱属于一类非常复杂的疾病,指因为神经系统疾病而导致膀胱和尿道,甚至肠道功能不健全,从而导致患者出现尿频、尿急、排尿困难、慢性尿潴留等症状的一大类疾病。神经源性膀胱的特点,必须是由神经系统疾病造成排尿功能障碍,才称之为神经源性膀胱。多由中枢性疾病、周围神经疾病,及常见的脑出血、脑梗塞、多发脊髓硬化、脊髓损伤、肿瘤术后、糖尿病,还有其他可能影响神经功能疾病的疾病引起。

  目前神经源性膀胱是无法治愈的,所有的治疗也是针对保护上尿路、改善下尿路症状提高生活质量。保守治疗可以通过行为训练、盆底肌功能训练、生物反馈疗法康复训练、间歇导尿等方式改善症状。但也大约有50%以上的患者因无法耐受而在2年内停止。

  骶神经调节疗法,保护上尿路,改善下尿路——可逆、可调节

  近年来新的治疗药物和器械的临床应用,神经源性膀胱的治疗手段和效果有了大的改善。伴随着神经外科对电(脉冲)驱动人体器官的科研热潮,产生了骶神经调节疗法。骶神经的调控治疗主要的机理就是通过微创的穿刺(类似于心脏起搏器的一个技术),把一根电极穿刺放入患者控制膀胱和尿道的骶神经边上,通过刺激和抑制神经传导通路以及干预骶神经的反射弧,进而影响由骶神经支配的膀胱、尿道、盆底肌和肛门括约肌等器官。

  西安交大二附院陈琦教授:骶神经调控术又被“借”称为膀胱起搏器,它是用介入的手段把微弱的电流施加于特定的骶神经,达到治疗目的的创新疗法。如果是膀胱收缩无力的,通过电流的刺激以后,让膀胱增加收缩力,恢复正常的排尿。如果患者是膀胱过度兴奋,尿频、尿急非常厉害的,它又可以通过一个微频的、低频的刺激以后,让患者的神经镇静、抚平,不要那么兴奋,不要那么敏感,从而可以让患者减少尿频、尿急的次数。

  骶神经调节:可体验治疗效果

  考虑到神经源性膀胱的机理复杂,为保障患者的治疗效果,目前骶神经调控手术分二期实施。一期仅植入电极,然后在1~2周测试有效的情况下,才进行二期刺激器的植入。具有微创、可调、保护神经功能、保护肾脏、输尿管、膀胱、肠道等优点。

  骶神经调控术为急迫性尿失禁、尿频-尿急综合征、非梗阻性尿潴留、排便功能障碍的治疗手段。其适应症包括:膀胱过度活动症(OAB)、间质性膀胱炎、神经源性膀胱、盆底疼痛综合征、慢性便秘、肠易激惹综合征。手术疗效持久、对患者的“难言之隐”具有缓解和治疗作用,明显提高生活和工作质量。


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