急迫性尿失禁的诊治

    急迫性尿失禁的特征为突然的不能控制的排尿感觉和尿频。这类患者经常需要使用卫生间，甚至每2小时就需要去一次，夜间尿床也经常发生。

    急迫性尿失禁是由于膀胱不自主收缩导致尿液被挤出，有时可以排出大量尿液。偶然性的排尿可被以下因素触发：

l         突然改变体位或活动上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吕坚伟

l         听到或接触流水

l         少量饮水时

病因

    两种膀胱异常可以引起急迫性尿失禁。最常见的原因为神经原性膀胱（过度活动型），是由于脑部或脊髓损伤或疾病导致骶骨以上神经传导通路中断，引起膀胱感觉和运动功能丧失引起的。有几种神经疾病和异常与神经原性膀胱有关，包括:

l         Alzheimer’s病（老年性痴呆）

l         糖尿病

l         多发性硬化

l         帕金森病

l         椎间盘破裂

l         脑卒中

l         梅毒

l         大脑创伤或脊髓损伤

l         大脑或脊髓肿瘤

    慢性泌尿系统感染，膀胱结石或息肉也可以刺激膀胱导致逼尿肌不稳定，从而引起急迫性尿失禁。不明原因的逼尿肌不稳定也很常见。据认为这些病例与肌肉或神经组织的功能异常有关。

    利尿剂可以增加尿量，常用于治疗高血压和水肿。快速利尿剂可以增加一些患者排尿的急迫感和尿频，特别是老年和卧床病人。修改剂量可以改善症状。

急迫性尿失禁的非手术治疗

    通常用于治疗急迫性尿失禁的治疗方法为生物反馈和电刺激，定时排尿膀胱训练和手术治疗。

    定时排尿膀胱训练

    这种治疗方法应用于急迫性和充溢性尿失禁。患者需要持续记录有关排尿和漏尿的排尿日记，医生分析并确定患者的排尿类型。患者利用这个时间表来计划何时排空膀胱以避免漏尿。在膀胱训练时，生物反馈和Kegel训练对于帮助患者减少尿急感觉，可以延迟排尿，根据时间表进行排尿。

 

 药物

    对于某些患者来说，抗胆碱能和α-1肾上腺素能受体阻滞剂等药物已经被证明为有效。抗胆碱能制剂可以松弛平滑肌组织，而且对于过度活动的膀胱有抗痉挛效应。

    抗胆碱能制剂

    丙胺太林，阻止膀胱肌肉收缩（膀胱过度活动）。标准剂量为7.5-30mg一日3-4次，饭前服。

    盐酸奥昔布宁，松弛膀胱平滑肌。用于治疗膀胱过度活动引起的急迫性尿失禁。

    奥昔布宁皮肤贴，为轻薄柔软透明的贴膜，应用于腹部或臀部皮肤，每周两次，治疗膀胱过度活动。这种治疗使奥昔布宁持续通过皮肤进入血液，缓解症状可超过4天。有尿潴留或胃潴留，未控制的闭角型青光眼，以及对奥昔布宁过敏的患者不能应用此类药物。

    硫酸莨菪碱，是抗痉挛药物，用于治疗膀胱过度活动或神经原性膀胱引起的急迫性尿失禁。标准剂量为1-2片，每12小时一次。此药不适用于有尿路梗阻患者（如前列腺增生），青光眼（眼压增高）或重度大肠炎（溃疡性结肠炎）患者。

    三环类抗抑郁药，有抗胆碱能作用，可以减轻夜间尿失禁，帮助控制急迫性尿失禁。

    药物副作用

    与抗胆碱能作用相关的副作用包括：

l         头晕

l         便秘

l         嗜睡

l         口干

l         头痛

l         恶心

l         神经质

l         心动过速

l         尿潴留

l         视物模糊

    α-1肾上腺素受体拮抗剂

    这类药物通常用来治疗良性前列腺增生（压迫男性尿道，造成尿流梗阻，导致充溢性或急迫性尿失禁）。α受体拮抗剂可以松弛横纹肌和平滑肌，减少尿道阻力，缓解症状。有三种药物常用来治疗前列腺增生和相关的尿失禁：

l         多沙唑嗪

l         坦索罗辛

l         特拉唑嗪

    常见副作用：

l         头晕

l         疲倦

l         头痛

    毒蕈碱性受体拮抗剂

    酒石酸托特罗定，阻滞神经受体，控制膀胱收缩，减少膀胱过度活动，缓解急迫性尿失禁。常用剂量为2-4mg，每天两次。

    以下疾病患者不适合应用此药：

l         尿潴留

l         胃肠道潴留

l         闭角型青光眼

 急迫性尿失禁的手术治疗

    手术只能应用于其他治疗无效的病例。

    扩大膀胱术

    这种方法可以增加膀胱容量，减少膀胱过度活动。它采用截取肠管扩大膀胱或破坏膀胱肌肉收缩能力（自体扩大术）等方法。患者不能完成自家导尿，有肾脏疾病，肠道疾病或尿道疾病等不适合膀胱扩大手术。

    用于扩大膀胱的肠段可以是小肠末段（回肠），大肠起始部（升结肠）或小肠大肠连接部（回盲肠）。将膀胱顶部切开，把肠段与切缘缝合。

    在膀胱扩大术中，由于膀胱顶部用于排尿的逼尿肌被切断，将导致肌肉收缩力减弱，改善膀胱过度活动状态。

    术后并发症

    包括漏尿，持续性尿失禁和肾脏受损。远期风险包括膀胱结石，膀胱肿瘤和持续性尿失禁。

       骶神经刺激

    对于膀胱过度活动而对行为治疗和药物无效的急迫性尿失禁患者，骶神经刺激（Interstim）是一种可复性的治疗方法。它是采用植入一个神经刺激器，对骶神经持续发送电脉冲，从而帮助控制膀胱肌肉活动。刺激神经可以缓解急迫性尿失禁的症状。

    在植入之前，一定要在门诊进行外置的膀胱刺激器测试，以验证治疗的有效性。在持续3-5天的测试期，患者要记录刺激期的排尿情况，并与刺激前相对比。结果将显示膀胱刺激器是否有效缓解症状。如果测试成功，患者可以选择植入。

    手术过程需要全身麻醉。经皮肤穿刺，在骶神经旁置入一个电极，与神经刺激器相连，而神经刺激器置于臀部皮下脂肪内。

    术后医生采用调节器通过无线电波调节患者体内的刺激器。另外，如需要，还可以给患者一个调节器，以进一步调节刺激强度。这个系统可以随时关闭。

    可能的副作用包括：

l         肠道功能改变

l         感染

l         电极移动

l         植入处疼痛

l         不愉快的刺激或感觉