肾积水科普一问一答

1. 泌尿系统包括人体的那些组织器官呢？

泌尿系统是由双侧肾脏及其所连接的双侧输尿管、膀胱及尿道组成。肾脏是产生尿液的器官，肾脏产生的尿液经由输尿管流入膀胱内暂时贮存，当尿液储存到一定数量后，最终经尿道排出体外。北京儿童医院泌尿外科刘超

2.引发肾积水的原因是什么？

引发肾积水最常见的两大类原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系统想象为下水道，下水道不通畅，会导致排水不畅，也就是我们说的梗阻。所以无论泌尿系统哪个地方不通畅都可能会导致梗阻，并由梗阻引发肾积水。当然，临床上引发梗阻最常见的位置是肾与输尿管交接的这个部位。下文中提到的肾积水，主要说明的是这个部位病变引发的肾积水。

3.肾积水发病率有多少？

肾积水的发病率约为1/600～1/800，左侧比右侧发病的机会多，当然也可能双侧同时发病。

4.肾积水会影响生育吗？

一提到肾脏，大家就想的比较多，总觉得肾脏生病了跟生育有关系，尤其是男孩儿的肾积水的机会比女孩儿多，很多就更担心今后生育会受到影响。实际上，肾脏只是产生尿液的器官，跟生育没有什么关系。

5.产检检查就发现了肾积水怎么办？

0.6％～4.5％的孕期准妈妈会检查出胎儿肾积水，其中41％～88％的病例为短暂性肾积水，随着胎儿的成熟而消失。当然如果医生说胎儿的肾积水比较严重，或为双侧的肾积水，羊水量减少，那就得小心了，需要向医生进行进一步的就诊咨询。

6.怎么认识肾积水的严重程度？

判断肾积水的严重程度对于患者本身来讲的确有些困难，因为这是多个指标综合判断的结果，而且这些指标又是处在不断变化的过程中，所以很难用一个指标就做决断。当然，有些检查指标可以对肾积水的程度有个初步评价，其中最常用的是彩超检查，测量肾盂最大前后直径，一般大于10mm有临床意义，还需关注肾脏实质厚度，肾盏扩张程度。超声只能从形态开评价肾积水的程度，还需行静脉肾盂造影或肾核素扫描进行功能评价。

7.患了肾积水的孩子会有什么症状吗？

产前检查的普及导致绝大部分肾积水的患儿在胎儿期就被发现了。孩子出生后，年龄还小，很难跟大人沟通，所以并不能看出来孩子有什么特殊不适。只有少数的婴幼儿会出现泌尿系感染、血尿、腹部包块等表现。对于大孩子来说，肾积水的表现也不是很明确，一部分是由于腹痛检查才发现，当然也有存在血尿、泌尿系感染等的情况。

8.如果发现了肾积水需要做哪些检查？

一般来说彩超是首选的检查，如果检查结果是轻微程度的肾积水，暂随诊动态观察，如果不是轻微程度的肾积水还是需要进一步检查的，检查项目主要包括：静脉肾盂造影，利尿肾图、MR，增强CT，如果出现泌尿系感染还需行排尿性膀胱尿道造影等。当然这些检查还得根据患者的病情及当地医疗条件来决定。

9.肾积水会影响肾功能么？

肾脏最主要的功能是生成尿液、排泄代谢产物。有学者研究表明：肾盂前后径＜20毫米时，很少出现肾功能损害；肾盂前后径＜30毫米时，肾功能损害＜60%。当然，不同的研究有不同的结果，这也造成了医生很难确切的回答肾积水到底对肾功能有多大的影响。

10.要是产检就发现了肾积水，出生后马上就要手术治疗么？

目前进行产检时，孕18-22周就可以发现胎儿有肾积水了，直到孕40周孩子出生，其实孩子患有肾积水已经20周的时长了。事实证明，孩子即使有肾积水，也能正常发育，所以肾积水这个病并不可怕，也没那么着急处理。从世界范围来看，很少有对出生一个月内的新生儿进行手术的案例。且有研究表明，一部分孩子的肾积水在1岁半以内会渐消失，尤其是轻中度肾积水的孩子好转的机会更大。所以，是不是要马上手术，或什么时间手术，可能还得请有经验的医生根据孩子的具体病情做相关检查后确认。

11.产检发现有肾积水了，出生后要做些什么检查？

对于双侧肾积水或孤立肾肾积水的婴儿建议出生后1～2天内做彩超检查进行评价；对于单侧肾积水的婴儿，一般在恢复出生体重后（出生48小时后至出生后的前两周内）进行超声检查。检查的主要目的是跟之前的检查做对比，同时为以后复查做比较留好资料。

12.要是不需要手术的肾积水需要定期复查么？多长时间复查一次？

如果是轻中度肾积水，一般出生后2年内，每3～6个月做一次彩超检查。2岁后，每1～2年做一次彩超检查，直至成人。

13.要是出生后考虑是可能需要手术的肾积水，什么时间复查？

如果出生后的检查为严重的肾积水，一般在出生后1个半月之后做利尿肾图和/或静脉肾盂造影检查，了解肾脏功能情况，以判断是否需要手术，及手术的时机。

14.什么样的肾积水需要手术治疗？

一般来说，肾积水进行性加重的；有临床症状的；分肾功能降至35%～40%的患儿是需要手术治疗的。再有如果孩子是双侧肾积水，或孤立肾肾积水的情况，那治疗也要相对积极些。

15.手术治疗肾积水有哪些可以选择的方法？

目前肾积水的手术方式有：开放性手术、腹腔镜手术、机器人手术。不同手术方法各有优缺点，开放性手术呢，刀口相对大些，从美观来看，相对差些，但这个方法最确切，尤其是对于比较严重的肾积水有优势；腹腔镜手术切口小，相对美观，但月龄太小的孩子腹腔空间小，操作起来困难会比较大；机器人手术操作更精细，但的确花费比较大，且刀口大小比腹腔镜手术要大。所以，采用什么手术方式，还是得根据病情，根据医院的医疗条件来决定。

16.肾积水一次治愈率高么？

这个病一次治愈率还是比较高的，不管采用什么方式手术，一次的治愈率约为95%～98%。

17.肾积水手术后还需要定期复查么？

手术后3个月、6个月是需要到医院复查的，复查的主要项目有彩超、利尿肾图、静脉肾盂造影等。之后最好每1～2年复查一次彩超，直至成人。

18.肾积水手术后还会有积水吗？

肾积水手术目的为解除梗阻，使肾积水不进一步加重，形态和功能好转为治愈标准，形态和功能完全恢复到正常者很少，不足10%，且为术前肾积水很轻的患者。举个例子：气球吹大后挂几天，放了气气球能够回缩，但回缩不到吹之前的形态，肾脏积水梗阻解除后，就像吹大的气球松了气一样，能够回缩，但回缩不到正常形态，但对将来生活没有影响。