睾丸肿瘤的异常表现及预防保健

睾丸肿瘤是20~35岁青壮年的好发肿瘤之一。婴幼儿及老年人偶有发生。本病占男性全部恶性肿瘤的1%~2%，占男性泌尿生殖系统肿瘤的3%~9%。北欧、瑞士、德国及新西兰发病率最高，英、美次之，非洲及亚洲最低。

     一、危险因素

1.隐睾：有7%~10%的患者有隐睾史。隐睾导致恶变的原因可能与局部温度升高、血供障碍、内分泌失调、生殖腺发育不良有关。隐睾患者睾丸肿瘤发病率较正常人群高9~14倍，约1/5有隐睾史的患者，其对侧正常睾丸可发生肿瘤或肿瘤仅发生于正常侧。

2.睾丸发育不良或有先天性缺陷：妊娠期外源性雌激素可能导致胎儿睾丸下降不正常或发育不良，是睾丸肿瘤发生的危险因素。

3.睾丸创伤感染：内分泌作用活跃时期是诱发睾丸肿瘤的因素。

4.遗传也可能是睾丸肿瘤的发病因素。

5.病毒感染如麻疹、天花、流行性腮腺炎以及某些细菌感染如猩红热、伤寒等，并发急性睾丸炎，继而睾丸萎缩，细胞间变而发生睾丸肿瘤。

       二、异常表现

1.睾丸内出现结节，质地变硬。

2.睾丸肿大：约88%的患者可出现睾丸逐渐增大，表面光滑或凸凹不平，肿大的睾丸质硬如石块。部分患者睾丸可正常或稍大，仅有睾丸沉重、下坠感，跑步、跳跃、久站或劳累后症状加重，或出现轻微疼痛，遇到碰撞或挤压时疼痛加重。

3.疼痛：90%的患者睾丸感觉消失，无痛感。当肿瘤内发生出血、坏死时可使睾丸迅速增大，引起睾丸急性疼痛，类似急性炎症睾丸扭转嵌顿症，经抗感洽疗后虽炎症控制，但肿块不消失。

4.急性腹痛：腹腔内隐睾肿瘤出血或转移灶破裂引起。

5.隐睾患者，当异位睾丸发生恶变时，常于盆腔内腹股沟区出现逐渐肿大的肿块。

6.约5%的患者出现乳房女性化，极个别患者以不育为主诉。

7.转移症状以淋巴结转移为主，常见于腹股沟、髂内动脉、髂总动脉、腹主动脉及纵隔等处。腹部可触及肿块，患者诉腰背痛；肺转移可出现咳嗽、咯血或呼吸困难；后腹膜转移可出现食欲缺乏、胃肠道出血等。约10%的患者主要表现为转移症状，随后才发现睾丸内体征。

        三、危险信号

1.睾丸有重坠感、无压痛，正常状态的敏感性消失。

2.阴囊内、腹股沟内有肿块。

3.睾丸肿大，无弹性，无压痛。

4.原来萎缩的睾丸逐渐增大，应高度警惕。

       四、预防保健

1.及早处理儿童隐睾，对预防睾丸肿瘤有积极意义。1岁以前睾丸自然下降的机会较大，故对隐睾患儿宜在1~2岁时做隐睾固定手术，复位太晚，睾丸易发生萎缩，增加恶变机会。

2.已做过隐睾固定术后的患者，多年后仍可发生睾丸肿瘤，因此此类患者应经常注意检查睾丸，出现异常时应及时治疗。

3.已萎缩的睾丸不论位于何处，均应切除，并注意自我检查。

4.一旦发现睾丸肿大，有恶变倾向，宜及早手术处理。

5.注意保护睾丸，避免外伤。

6.及时治疗睾丸炎症。

7.睾丸肿瘤患者，治疗后应坚持自查睾丸，并坚持定期随防，至少3年以上，如3年内无复发，以后复发机会极少，可适当延长复查时间。

              五、睾丸肿瘤的复发信号

治疗前尿HCG阳性或甲胎蛋白呈阳性，治疗后恢复正常，如再度出现阳性，便有复发的可能，应及时就诊。