PPH的真面目及其优缺点

    PPH 是Procedure for prolapse and hemorrhoids的缩写，直译为治疗脱垂和痔疮的方法。

    1997年，由Pescatori报道采用经肛门吻合器直肠粘膜切除术，用于治疗直肠粘膜脱垂。1998年，意大利学者Longo将此技术用于治疗痔的脱垂，并对直肠粘膜环状切除对于脱垂痔治疗的机理作了描述。国内姚礼庆于2000年开展此手术，用于重度痔的治疗。青岛市市立医院肛肠外科赵义瑞

    PPH治疗痔疮的原理是使用环状吻合器，环形切除痔疮上缘往上4cm高的一段粘膜，同时将切缘钉合，这样可以将痔疮组织往上提，达到治疗痔疮的目的，所以这是一种不切痔疮而治疗痔疮的方法。

    PPH治疗痔疮的理论依据是“痔疮是肛门衬垫下移”学说。认为痔是人人皆有的正常解剖结构，也就是肛垫，位于直肠下端，由粘膜下层的血管，平滑肌和弹力纤维组成。当肛垫的支撑组织Parks韧带和Treits肌发生变性断裂时，肛垫下移，形成痔脱垂。
　 Longo认为，PPH环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时，粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩，也被认为是PPH治疗痔的机理。因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口，理论上减轻术后疼痛。因为吻合口位于肛管直肠环以上，括约肌损伤的机会相对减少。

    然而，痔疮的本质并不是简单的“衬垫下移”。一块痔疮组织内，还有大量的静脉曲张团和增生的赘皮，而PPH 对这两部分是束手无策。阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩的说法只是猜测，实际上痔疮末端血运非丰富，阻断痔上动脉后，会迅速建立侧枝循环，痔疮组织里的动静脉吻合支需要大量的血液。

    所以，这几年，就连意大利医生longo也惊呼，PPH术后痔疮复发太快！所以，longo又与厂商合作开发了改良的PPH，加大粘膜仓，可以切除更长的粘膜，将“衬垫”更大幅度的上提。

    其实，PPH术后复发的关键原因是没有解决痔疮的另外两个病理因素，就是静脉曲张团和赘皮增生。这两个问题不解决，上提再多有什么用呢？何况，上提过多过紧的话，可能导致吻合口张力太大而破裂大出血，我就见过好几例某医院医生给没有脱垂的病人做PPH手术导致大出血。

    所以，要把痔疮做的尽可能干净彻底，就要PPH配合剥除静脉团和切除赘皮外痔，这样，用PPH解决脱垂衬垫问题，手术解决静脉团和赘皮外痔，手术才够完美。