肩关节疼痛就是肩周炎吗？对于肩周炎的再认识！

在门诊上，经常遇到很多中老年患者，他们主要症状为肩关节疼痛，活动受限。患者一来常说：医生，我是不是得了肩周炎，肩膀痛的不能动了。而且其中很多人去过好多医院看过，吃过药，打过封闭，做过小针刀和理疗等。能试的方法都试了，但效果就是不好。其实对于中老年患者，肩周炎只是众多肩部疾病中的一种，很多其他疾病需要排除和鉴别的。肩周炎又称为“冻结肩”、“五十肩”。好发于50岁左右人群。表现为肩关节疼痛伴活动受限。但肩关节疼痛僵硬并不一定就是肩周炎。而且>80%的患者就不是肩周炎。患者甚至包括部分骨科医生对于肩周炎的认识不足使肩周炎称为中老年肩痛的“替罪羊”。那我们该如何区别和认识肩周炎呢？首先，要排除不是肩部原因引起的肩痛。引起肩痛原因也很多，注意排除颈椎引起的肩部放射疼，肩胛背肌肉痛，颈肩肌肉劳损痛等。明确为肩痛后就该区分是否是肩周炎了。肩痛常见的病种有：肩周炎，肩峰下撞击综合征，肩袖损伤，肱二头肌长头肌腱炎或损伤，肩锁关节关节炎，肩关节滑膜软骨瘤病等。肩痛如何鉴别呢？很简单。肩周炎表现在患肢各个方向活动都受限，无法将手抬高过头顶。特别是被动“外旋”疼痛受限明显的，需强烈考虑为肩周炎。而非肩周炎患者，虽然疼痛导致抬起困难，但在帮助下忍痛被动可以把手抬过头顶。X线检查对于中老年肩痛确诊意义有限，而核磁共振的检查，对于肩周炎有重要的证据。特别对于鉴别肩峰下撞击综合征和肩袖损伤来说，磁共振结果更能准确反映病情。肩周炎治疗：大多数中老年患者对于肩周炎保守治疗都能有较大好转。保守治疗包括药物治疗，功能锻炼，局部理疗等。但对于合并肩袖损伤，肩峰下撞击等情况的患者就不适宜保守治疗。保守治疗无法明显改善症状，甚至加重损伤。只有通过肩关节镜的治疗，才能获得比较满意的效果。总结：中老年肩部疼痛首先要明确是否与肩部结构损伤有关，其中绝大多数不是肩周炎，需要有经验的骨科医师或运动医学科医师给予专业帮助。肩痛更多原因是有肩袖损伤引起，对于未明确诊断前，不要自行保守治疗。不合理盲目的治疗只会增加疾病发展。磁共振检查是较好的明确肩部疼痛原因的检查手段。如果明确肩袖损伤，肩峰下撞击或肩周炎长期无法缓解，肩关节镜治疗是目前较好的，有效的治疗手段。