网上说人工韧带不好，是这样的吗？

否定三连：不是！没有！别瞎说！

前交叉韧带断了，膝关节不稳，想要重返运动，就需要做前交叉韧带重建手术。目前临床上用于前交叉韧带重建术的移植物可分为三类：自体腱、异体腱和人工韧带。这三种移植物有哪些区别和优缺点，我之前的文章已经讲解得很清楚了。复旦大学附属华山医院运动医学科万方

一般对经济条件宽裕，运动需求较高且韧带残端比较完整的前交叉韧带损伤患者，我一般都会推荐人工韧带。原因如下：

1、 少割一块肉，少吃一点苦，据研究和临床经验显示：自体腱重建所取的自体腘绳肌腱对髋关节内收、屈膝等都会有所影响，尤其是横向快速平移能力（学螃蟹走路），会影响某些特定的运动能力。

2、 人工韧带术后恢复较快，早期康复，能够迅速重返运动。对大多数人而言，术后2周左右可以完成脱拐，1月可以慢跑，3月可以重返运动，参加竞技性体育活动，例如打篮球、踢足球等。相比，自体腱、异体腱则需要8-12月才能重返运动。因为它们植入后，需要在体内经历“韧带化”重塑形过程中，力学性能显著降低，故在遭受外力时发生再次损伤的风险较高。这一过程有时长达2年，故而，术后开展快速康复和允许患者早期重返运动存在较大风险。

3、 人工韧带强度高，以LARS AC120为例，最大断裂强度大约在5000N左右，而四股腘绳肌腱大约在2000N左右。

然而，由于1980年代美国失败的旧式人工韧带（如Dacron、Gore-Tex、Kennedy-LAD、Leeds-Keio等）历史经验，导致网上对人工韧带的偏见颇深。不少患者都会去各种百度搜索，得到的全是人工韧带的各种负面消息，你说慌不慌，这医生还给我推荐人工韧带，会不会坑我？

对我提出灵魂三问：

1、到底靠不靠谱？

2、据说容易失败，并且出现滑膜炎？

3、是否跟人工关节一样，有没有寿命？远期会不会磨损坏掉？

对此，解答如下：

1、到底靠不靠谱？

目前临床上使用的是新型人工韧带LARS，是一种分段编织的聚酯韧带，由两端编织与中间游离丝仿生旋转设计两部分组成，通过穿越ACL残端组织以诱导自体纤维组织与移植物游离丝整合，两端挤压螺钉固定。和自体腱一样靠谱。对于新型人工韧带LARS，大量国内外同行已发表的对照研究均显示人工韧带用于前交叉韧带重建的远期失败率不高于自体移植物（9% vs 10%），且明显低于异体腱（20-30%）。

2、据说容易失败，并且出现滑膜炎？

目前大量已经发表的临床研究表明，反应性滑膜炎是过去旧式人工韧带重建前交叉韧带术后的常见并发症。相比之下，采用新一代人工韧带重建前交叉韧带术后滑膜炎发生率非常低（0.2%）。滑膜炎可看作是一种“偶发”事件。我们的临床经验发现，对于尚有前交叉韧带残端的患者，人工韧带植入后会被自体滑膜组织包裹，这种情况几乎不会发生滑膜炎。反正如果没用残端，人工韧带无法被包裹，则有发生滑膜炎的可能。

3、是否跟人工关节一样，有没有寿命？远期会不会磨损坏掉？

首先，人工韧带和人工关节是两码事情，人工关节面存在反复研磨的工况。而人工韧带在关节腔内被自体组织充分包裹，不直接接触关节内其他结构，不存在反复研磨的工况。研究数据表明：新型人工韧带通过了组合式疲劳测试，完成了包括拉伸-弯曲-扭转的仿生理状态测试。在110 N拉力，30˚屈曲，10˚扭转应力下，以2 Hz的频率循环，新型人工韧带在经历2200万个循环后均未发生断裂，永久伸长为5.1%，对应于约1.5 mm的膝关节前方松弛。目前没有证据表明人工韧带材料寿命与直接导致移植物失效或断裂有关。

那么人工韧带的缺点主要有哪些？

1、 需要有一定的残端，对手术医生的技术要求较高，隧道定位容错率低，需要精准定位，做到保残的类等长重建。

2、 金属钛合金螺钉固定，终身不取，有些患者总觉得不太舒服，觉得摸得到螺钉，实际上我们螺钉都会充分植入骨内，是摸不到的，可能是心理因素。此外，过安检可能会响。

3、 翻修难度较自体腱大。因此熟练掌握人工韧带手术康复理念，对手术医生也是一种挑战。如果手术还没做就想着翻修的事情，那这样对病人也是一种不负责任。

4、 贵！贵！贵！

参考文献：

1、陈天午, 陈世益. 走出人工韧带重建前交叉韧带的历史误区——总结中国成功经验[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2020, 12(9): 1-7.

2、WAN F, CHEN T, GE Y, et al. Effect of Nearly Isometric ACL Reconstruction on Graft-Tunnel Motion: A Quantit-ative Clinical Study[J]. Orthop J Sports Med, 2019, 7(12): 2325967119890382.

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