胆管结石那些事

什么是胆管结石        

胆管结石是胆石症的一种。根据结石部位，可以分为肝外的胆管结石和肝内的胆管结石。 一般胆管内形成的结石统称为原发性的胆管结石，如果胆囊内结石，由于各种原因排至胆总管内则称为继发性结石。

胆管结石有哪些危害

1、急、慢性胆管炎：结石引起胆汁淤积，容易引起感染，感染使胆管壁水肿，加重梗阻

2、全身感染：胆管梗阻后，胆道内压增加，感染的胆汁可以进入血液循环，引起全身感染。

3、肝损害：胆道梗阻并感染可引起肝损害甚至形成胆源性肝脓肿；反复感染和肝损害可以导致胆汁性肝硬化。

4、胆源性胰腺炎：结石嵌顿堵住胰管开口可能引起急性或慢性胰腺炎。
胆管结石的症状
胆管结石的临床表现复杂多样，主要与结石造成胆总管梗阻的程度有关。未造成严重胆道梗阻的患者，无明显症状，通常表现为上腹部不适。结石完全阻塞胆管时，表现为皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿色加深和大便颜色变浅。合并感染时可出现腹痛、发热和黄疸，即临床所说的急性胆管炎。严重者可导致精神改变，威胁患者生命，临床称为急性梗阻性化脓性胆管炎。
胆管结石怎么治？
胆管结石无论有无症状，都应积极治疗。胆管结石可以采用内镜或手术治疗。内镜技术虽然创伤较小，但由于其在操作过程中必须切开胆总管下端的“单向阀门”——Oddis括约肌，这会导致患者今后发生反流性胆管炎的几率大大增加，故近年来更推崇采用腹腔镜技术，联合胆道镜行胆总管切开取石。即通过腹腔镜做胆总管切开，然后利用胆道镜进行术中取石，并放T管引流。术后一段时间内将T管或支架去除。取石成功率高、基本可以规避术后胰腺炎风险、可同时处理肝内胆管结石等都是这种手术的优点。
所有的胆管结石手术后都必须拖一根管子吗？
胆总管切开T管引流手术的历史已逾百年，在解决患者病痛的同时，最大的缺点是术后必须在腹部留置一根引流管约6周时间，导致期间患者生活的不便利。为避免胆总管切开术后长期留置引流管给患者带来的痛苦，我们华东医院胰腺肝胆中心开展了腹腔镜下胆总管一期缝合的手术。即在术中直接将切开的胆总管进行缝合，但该术式对外科医生的操作也带来极高的要求。由于胆总管直径较细，且管壁菲薄，因此必须用只有头发丝一半粗细的缝合线进行精细的缝合，以确保缝合后的胆总管做到严丝合缝，胆汁一滴不漏（否则就会导致胆汁性腹膜炎，造成生命危险）。我们迄今已累计开展腹腔镜胆总管一期缝合手术二百余例，取得了良好的社会效益，长期随访患者均恢复良好。