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肺原位腺癌(AIS)不再是癌!WHO2021肺肿瘤新分类中,已被定义为腺体前驱病变

2021年05月17日 22239人阅读 返回文章列表

 

 

世界卫生组织(WHO)是世界医学肿瘤分类权威组织,最新的WHO 2021肺上皮肿瘤具体分类如下:
(一)
 腺体前驱病变(Precursor Glandular Lesions)

1. 非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia)(≤5mm)
2. 原位腺癌(Adenocarcinoma in situ)   (≤3cm)

 

(二)腺癌(Adenocarcinoma)
1. 微浸润腺癌(Minimally invasive adenocarcinoma)(≤3cm,贴壁样为主型,浸润≤5mm)
2. 浸润性非黏液性腺癌(Invasive non-mucinous adenocarcinoma)
3. 浸润性黏液腺癌(Invasive mucinous adenocarcinoma)
4. 胶样肺腺癌(Colloid adenocarcinoma of the lung)
5. 胎儿型腺癌(Fetal adenocarcinoma of the lung)
6. 肠型肺腺癌(Enteric type adenocarcinoma of the lung)

 

    值得注意的是,现在原位腺癌(AIS)和非典型腺瘤样增生(AAH)已被称为前驱病变(precursor),而不再称为浸润前病变(preinvasive, WHO 2015),那就意味着原位腺癌已被踢出恶性肿瘤的范畴,原位腺癌不再被认为是癌了!对于医生来说,新分类无疑为原位腺癌的处理提供了重要的指导意义,也为广大被诊断为原位腺癌的患者吃了一颗定心丸,可能不需要再争分夺秒地切掉了,毕竟切肺伤肺啊。

    而微浸润腺癌(MIA)虽然预后跟原位腺癌类似,但是还是属于腺癌分类下,这就更凸显了微浸润腺癌诊断的重要性,也是治疗的关键窗口期,需要我们对于原位腺癌和微浸润腺癌在影像上进行鉴别:两者病灶大小多在0.5cm以上,一般集中在0.6-1.5cm。原位腺癌(AIS)病灶多为纯磨玻璃影,病灶密度均较低,CT值多在-630HU已下,与AAH一样,病灶通过长期随访不变。微浸润腺癌(MIA)病灶多为混合磨玻璃影,少数MIA即使表现为纯磨玻璃影,它的密度也一般较高。MIA的典型病变为纯磨玻璃影中出现小于5mm的实性成分,高分辨薄层加三维重建是诊断的关键。病灶CT值在-450HU左右。病灶可以有其中的1-2个恶性征象(如分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷证、空泡征、空气支气管征等)。

    因此,如果被诊断为原位腺癌,定期随访很重要,随访过程中如有演变为浸润性肺癌的趋势(如出现分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷证、空泡征、空气支气管征等),那么就需要择期治疗了。

 

 

专家简介:

 

 

李康安 主任医师、教授、博导

毕业于复旦大学获医学博士学位,美国西北大学纪念医院(2012.7-2013.7),美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院(2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院(2017.6-2017.6)访问学者。从事高危肺磨玻璃结节及早期肺癌诊断治疗二十余年,擅长高危肺磨玻璃结节及早期肺癌的诊断定性及CT导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究,曾受邀国际知名专业大会发言20余次。

 

门诊时间:

特需门诊:周一上午

专家门诊:周四上午

 

门诊地点:

上海市松江区新松江路650号,上海市第一人民医院(南部)门诊放射科,医生办公室(四),门诊F区放射科 注射室(一)穿进来右转即到



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