漫谈“卡鱼刺”

中秋节的前一个夜班，晚上接诊了18个病人，其中有12个是“卡鱼刺”的患者，各有各的卡法，但是痛苦都是一样的，幸运的可以马上解决问题，不幸的患者痛苦要留到第二天甚至于是第三天，简单廉价的“鱼刺”到复杂昂贵的“鱼刺”，遇到的鱼刺越多，看到的痛苦也越多。

容易解决的“鱼刺”，常常就卡在咽喉表浅的部位，或者在扁桃体窝，或者在扁桃体表面，能够一眼看到的就意味着很好取，5秒钟就能解决问题，皆大欢喜，这个是我们最爱取得“鱼刺”，看到患者开心的表情和不可思议的夸奖，心里很高兴，常常你会听到“医生，你真厉害！”“几秒钟就解决问题了”，“上次看的时候，半天也看不到，取不出来”，取“鱼刺”确实是需要技术，但是这样的“鱼刺”对于耳病咽喉科的专科医生来说，是小菜一碟！珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈科熊彬彬

咽喉深部的"鱼刺”就没那没容易取出来了，要用间接喉镜检查，如果有的话，其实不太好取，第一：有些患者的咽喉很敏感，拉下舌头都会想呕吐，即使喷了麻药在咽喉表面反应还是很重，试了好几次都没有办法取，第二，有些鱼刺卡在一些凹陷的缝隙里，确实不好取，这个不仅依靠医生的技术，患者的配合也是非常重要的，配合不好，双方都很痛苦，这个时候大家可以选择“电子喉镜”下取鱼刺，但是珠海市的所有医院晚上是没有“电子喉镜”检查的，只能选择第二天在门诊“电子喉镜”下取，不建议在这个时候强行吞咽饭团或是大量的食醋，因为本来卡住的鱼刺经过饭团和菜叶的折腾导致咽喉黏膜的损伤，而食用大量的食醋可能导致酸烧伤，最好的方法就是放松，如果不影响喝水或是呼吸讲话的话，有些小的鱼刺可能自己松脱，吞下胃中的鱼刺就不需要担心了，它是可以消化吸收的

然而，有部分鱼刺常常怎能看也看不到，有几种可能：1、咽喉黏膜划伤了，划伤了不一定能看到明显的伤痕，但是感觉就是和卡鱼刺的一样，这种情况只能观察，一般来说，睡一觉起来也许就没什么感觉了，也有可能感觉减轻，如果还是和头一天的感觉差不多，一定要到医院复查。2,、有些鱼刺很奇怪，当天晚上来检查确实看不到，过了几天来检查，还是同一个医生检查又看到了，甚至有患者连续来了三次最后看到的也有，但是这种情况很少见，3，卡在更深的部位，一般来说食管入口是和咽喉深部连通的，食管入口是食道的第一个生理狭窄处，鱼刺最喜欢卡在这个部位，也是看不到的鱼刺最常见的情况之一，这个时候需要做一个“食道吞钡”检查，如果发现有的话，“鱼刺”就真的变成“鱼翅”了，因为需要在胃镜下取出，费用也意味着不便宜了，所以吃鱼的时候真的要小心

也有部分“卡鸡骨”或是“排骨”“虾壳”的患者，鸡骨和排骨、虾壳这些异物是很难卡在咽喉里的，绝大部分是卡在食管入口，一般来说都需要做个简单的“食管吞钡”检查，基本可以确定是否有异物，如果是很小的孩子，或是婴幼儿不能配合“吞钡”检查的就需要做CT排除异物了。

尽管是小小的“鱼刺”，但是能见到的真的是千奇百怪的卡法，所以一定要小心小心再小心，因为医生也害怕“看不到的鱼刺”