医生说｜强直性脊柱炎一定要用生物制剂吗？

从腰背疼痛、关节僵硬，慢慢变成弓腰驼背，举步维艰……强直性脊柱炎带来的是无止境的煎熬，所以，人们把它称为“不死的癌症”，人们把这种病人称为“活着的僵尸”！

当下治疗“强直”，很多医生会推荐使用生物制剂治疗，昂贵的价格往往让患者陷入两难的境地。但湖南中医药大学第一附属医院风湿内科王莘智主任说：强直性脊柱炎并不一定需要使用生物制剂，中西医结合，多管齐下，强直患者也能正常生活。  

强直性脊柱炎：苦难的脊梁

很多年轻人认为腰背痛都是工作太忙身体劳损引起的，休息一下就可以了。但如果休息后腰背痛反而加重的话，可能是患上了强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎是什么？

强直性脊柱炎（AS）属风湿病范畴，是一种主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性自身免疫性疾病。

“强直”就是僵直、强迫直立等意思，它是一种慢性进行性疾病，患者早期往往只是腰背痛、晨僵、胸廓疼痛，随着疾病发展，脊柱关节的活动度慢慢消失，使得脊柱弯曲变形，人的躯干部分就会弓背弯曲，全身各大关节失去活动性，人慢慢变得难以行走，直至残疾，严重者生活难以自理。

强直性脊柱炎的高危人群有哪些？

1.   强直性脊柱炎好发于男性，男性发病率大概是女性的3-4倍。

2.  强直性脊柱炎大部分患者在“青壮年期”发病，发病年龄主要集中在15-30岁。

3.  强直性脊柱炎有一定的遗传性，强直性脊柱炎患者的亲属发病率高于是正常人。

生物制剂治强直，有没有必要？

很多强直性脊柱炎患者去医院确诊后，通常会接受生物制剂治疗，一边是疼痛难耐、令人行动不便的病痛，一边是价格昂贵、有极有可能需要长期使用的药物，患者加在治和不治之间陷入两难。可是生物制剂治疗真的有必要吗？

治疗强直的生物制剂到底是什么？

生物制剂是治疗强直性脊柱炎的重要药物，它是以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。

相比于传统的慢性抗风湿药，生物制剂能更好缓解症状，改善病情。TNF-α类生物制剂（国内常用的有益赛普、类克、修美乐、强克）对AS及脊柱关节炎具有很好的疗效，特别对AS早期炎症阶段疗效显著，能够降低炎性疼痛及肌肉僵硬度、改善功能、增加活动度、提高患者生活质量。生物制剂虽然能迅速有效消除症状，让病人感觉症状改善很不错。

但是否能阻止韧带钙化和脊柱强直的进展，依然有争议，大部分患者停药后，3－6个月之内仍可能复发。

患上强直，就要用生物制剂吗？

强直性脊柱炎治疗指南指出：

强烈推荐如果患者1个月内对至少2种NSAIDs无反应或者2个月内对至少2种NSAIDs无完全的反应时则应该使用TNF抑制剂。

另外，下列情况也可选用生物制剂：

已应用NSAIDs治疗，但仍有中重度的活动性脊柱病变；尽管使用NSAIDs和1种其他病情控制药仍有中重度的活动性外周关节炎。

所以说，选择生物制剂治疗强直应该是在NSAIDs疗效不佳时的选择，而不是确诊AS的当下。现代医学治疗AS，需要对患者进行全方位的评估，根据患者的病情选择合适的治疗方案，而生物制剂应当是最后的方案，只有在其他方案效果不佳，患者炎症活动度高、未来致残率高的情况下才去使用。

一般以下情况都可以不用生物制剂：

1、20岁以上，炎症活动度不高，病程不长的患者不建议开始就使用生物制剂。

2、女性患者一般病情不会太重，也不建议一开始就使用生物制剂。

3、一些强直性脊柱炎晚期患者，脊柱已经变形，但是炎症活动度不高，也不建议用生物制剂，应该以康复为主。

中西医结合，多管齐下治强直

如果不是直接依赖生物制剂，强直性脊柱炎患者是否还有康复的希望呢？答案当然是肯定的。

根据患者整体评估和病情分类，可采取：纯中医治疗、中西医结合治疗、中西医结合加生物制剂三个阶段。患者往往可以获得比较稳定的效果。

纯中医治疗

一般来说，强直初期、强直后期或康复期的患者适合纯中医治疗。

强直初期：

患者往往以腰背部疼痛、早晨和夜间疼痛为主，休息后疼痛加重。强直早期的病理变化主要是无菌性炎症刺激病灶。此时查血沉、CRP一般都会轻度升高，骶髂关节MRI检查提示炎症渗出不严重，无明显骨髓水肿。这个阶段进展慢，对关节损伤小，不需要马上使用生物制剂。中医中药及中医理疗效果不错，为了加强抗炎作用，可配合NSAIDs药物。中医治疗从督脉论治，结合督灸中医治疗方案治疗，尽早的控制炎症，突出中医优势，减轻病人的心理及经济负担。可以通过一个月的时间确认治疗效果，如果效果不佳，则进入下阶段的治疗。

强直后期和恢复期：

骨性强直为强直进入后期的一个表现。而康复期则是强直经历了发作期治疗阶段之后，处于一个稳定、康复的阶段。处于这两个阶段的病人，腰部疼痛相较于早、中期的反而要轻，且没有明显的夜间疼痛，晨起后也没有僵硬感。此阶段患者炎症活动度不高，再进行积极地抗炎治疗已经不必要，不仅仅没有治疗作用，反而会造成副作用。这个阶段需要的是积极进行功能锻炼，还要注意保持正确的姿势，不提重物和避免剧烈运动。当然，这个阶段配合中医治疗也是很有必要、有意义的，从督脉论治、督灸的疗法，以补肾壮督、活血化瘀、通络止痛为治疗大法，从而缓解疼痛，尽可能地改善患者的生活质量。

中西医结合阶段

中西医结合治疗适用于强直性脊柱炎急性发作期的病人。一般来说，年龄20岁以上，血沉、CRP指标超过3倍，有明显疼痛，早晨、晚上加重，休息后反而缓解，伴晨起后关节明显僵硬感，就可以称为处于强直的发作期了。

此阶段选择中西医结合治疗，以西医控制炎症，改善病情。用中医辨证施治，改善患者导致强直性脊柱炎的病理体质并祛除致病的病邪，从而改善导致强直性脊柱炎炎症的内环境，使炎症控制后，不再出现炎症活动。西医用药一般包括NSAIDs、慢作用抗风湿药（甲氨蝶呤、柳氮磺胺嘧啶，必要时可以联合沙利度胺）等，中医以从督脉论治为基础，此时辩证多为肾虚督寒、督脉血瘀证，可以多用一些补肾、散寒、活血化瘀的药物，配合督灸疗法，保护患者未破损的关节。

中西医结合加生物制剂治疗

中西医结合加生物制剂治疗应该是放在最后的治疗方式。当患者处于强直发作期，经过3个月的中西医结合治疗，炎症活动没有得到有效控制，症状没有缓解，合并了较大的致残风险，疾病处于发作期的严重阶段，这个时候还是建议使用生物制剂治疗的。

公认有良好疗效的药物主要是抗TNF-α制剂。生物制剂相对比较安全，但价格昂贵。

专家观点

中医认为强直性脊柱炎的发病与体质和病邪有关，疾病发生的基础是体质，有了这种易于患病的体质基础，就易于感受外邪。具有这种体质的患者感受病邪后，即发病。炎症是一个易感体质和病邪交织的产物。强直性脊柱炎是一个复杂的疾病，单独用中药确实力度偏弱。我们用西药控制患者的炎症，再用中药改善患者体质，驱除病邪，改善炎症发生的基础，使炎症控制后不再发生。所以中西医结合治疗效果比较稳定，也可以最大程度阻止患者进入生物制剂的阶段。强直性脊柱炎是一个缓慢进展的疾病，当中西医结合治疗控制不佳后，再加入生物制剂的使用，是比较合理且经济的方法。