《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃148

【每日一星1319】曾女士，29岁，江西九江人，结婚2年，2次生化妊娠，焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子高，为21.3，白介素6增高，为66，蛋白S降低，为54%，血小板聚集率增高，为96%，抗甲状腺微粒体抗体增高，为87.2，子宫动脉阻力高，同型半胱氨酸9.04，补体低，诊断：免疫凝血性不良妊娠，桥本。治疗:爱乐维+阿司匹林+钙片+美卓乐+纷乐+低分子肝素+益赛普（后换为欣普尼）+瑞白+hcg针，现已孕16周，度过危险期，祝贺祝贺！北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星1331】郑女士，27岁，福建泉州人，结婚3年，2017年初胎停1次，无胎心。后化验睾酮高多囊，TSH＞2.5；2018年4月份开始免疫化验查β2GP1抗体增高，为65.35，蛋白s↓，补体C3↓；基因检测PAI-1 4G5G为突变杂合型，体内纤溶性降低。诊断：抗磷脂综合征，多囊卵巢综合症，桥本本甲状腺炎。用强的松，赛能和波立维后β2 GP1降为阴性。2018年8月开始促排，二次促排后怀孕就诊。治疗:强的松＋波立维＋低分子肝素＋塞能＋优甲乐＋爱乐维＋达芙通＋安琪坦，现已孕21周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1340】张女士，30岁，河南人，结婚4年，连续自怀胎停3次，第一次8周无胎心胎芽，第二次有胎心胎芽，12周胎停，胚染均无问题，两次均为不明原因胎停；第三次有胎心胎芽，9周胎停，后检查为16号染色体三体，第四次备孕时焦虑就诊。孕前化验：血小板聚集率增高，为78%，阴道分泌物解脲支原体阳性，抗A和抗B抗体均阳性，促甲状腺激素高，为3.817，叶酸代谢基因677位点C/T杂合子突变，右侧子宫动脉值偏高；孕后化验：蛋白S降低，为50%，血小板聚集率升高，为81%，双侧子宫动脉值均增高，诊断：复发免疫凝血性胎停+桥本亚临床甲减+子宫动脉阻力值高+叶酸代谢基因杂合子突变。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+低分子肝素+优甲乐+维生素D+叶酸+他达拉非，现已孕19+5周，顺利通过NT，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1309-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】王女士，27岁，河南长葛市人，结婚3年，13年前诊断亚临床甲减，2016年7月体检发现白细胞低后进行检查，诊断系统性红斑狼疮，口服醋酸泼尼松+纷乐+钙片+阿法骨化醇，病情较稳定。确诊狼疮期间在不知情怀孕情况下行CT检查，后行人工流产，于2017年3月与8月分别俩次自然怀孕，均约4周时生化妊娠，2017年10月自然怀孕，孕4周再次生化妊娠，2018年1月发现怀孕立刻到当地医院保胎，但孕5周时再次生化妊娠。2018年6月26日焦虑就诊。化验:抗核抗体:斑点型1:320，抗ds-DNA阳性，抗SS-A52抗体:强阳性，抗SSA抗体强阳性，抗rRNP抗体阳性，补体C3偏低，为0.586g/L，补体C4偏低，为0.108g/L，血小板聚集为77%，dRVVT筛查偏低，为24秒，标准化dRVVT比值偏低，为0.88,叶酸代谢基因突变:A66G:A/G,C677T:T/T均为高度风险，TSH:10.03mIU/L，诊断：系统性红斑狼疮，桥本甲状腺炎，亚临床甲减，维生素D缺乏病。2018年11月18日末次月经，怀孕后于2019年12月22日孕4周+6时出现阴道出血，于我科住院保胎，调整治疗:阿司匹林+钙片+阿法骨化醇+强的松+纷乐+低分子肝素+欣普尼+优甲乐，给予静注人免疫球蛋白静点，现已孕11周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

[每日一星1307-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】邢女士，29岁，北京人，结婚4年，人工流产一次，连续不明原因胎停2次（均为自然怀孕，有胎芽胎心后孕8周胎停），后2018年2月为寻找胎停原因焦虑就诊。化验：aPS/PT增高，为42.02，抗膜联蛋白A2抗体增高，为64.36，抗内皮细胞阳性，甲周微循环轻度异常，血小板聚集率增高，为87%，免疫球蛋白M增高，为3.73，25-羟维生素D降低，8.2，子宫动脉阻力增高，叶酸代谢基因突变，为A1298C  A/C、C677T C/T，诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因异常，维生素D缺乏，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+5–甲基四氢叶酸+低分子肝素+瑞白+他达拉非+钙片+骨化三醇，口服药物治疗3个月，2019年1月再次自然怀孕，出现阴道出血，孕酮偏低，为7.9，紧急就诊于我科保胎治疗 ，在上述药物基础上加用：贝前列素钠＋参芎葡萄糖＋补佳乐＋地屈孕酮＋琪宁＋黄体酮注射液＋芬吗通+雪诺酮＋维生素C，现已孕九周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1306-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】杨女士，29岁，山东人，结婚4年，连续不明原因胎停4次（均为自然怀孕，2次空囊，2次有胎芽无胎心），甲减病史2年，后2018年7月为寻找胎停原因焦虑就诊。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为87.51，白介素6增高，为312.04，NK增高，为23.7%，抗蛋白S抗体阳性，为55，血小板聚集率增高，为95%，子宫动脉阻力增高，叶酸代谢基因突变，为C677T  C/T，诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因异常，甲状腺功能减退症，子宫动脉阻力增高。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+环孢素+5–甲基四氢叶酸+瑞白+低分子肝素+益赛普+他达拉非+优甲乐，口服药物治疗3个月后再次自然怀孕，出现孕酮、雌二醇偏低、阴道出血，紧急就诊于我科保胎治疗 ，在上述药物基础上加用：硝苯地平+贝前列素钠＋参芎葡萄糖＋补佳乐＋地屈孕酮＋琪宁＋黄体酮注射液＋芬吗通+钙片+欣普尼，现已孕十一周，度过危险期，已发毕业证，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1305-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】陈女士，31岁，广东湛江人，结婚8年，已生育儿子6岁，想要二胎，2008年人工流产一次，2016、2017年连续不明原因胎停2次（均为孕4周左右自然流产），2018年7月再次自然怀孕由产科转入我科就诊。当时患者已经怀孕不愿意做全套检查，仅做了部分检查化验：血小板凝聚率高，为97%,子宫动脉阻力高，D–二具体增高，为475，凝血纤维蛋白原C增高，为4.5，诊断：复发免疫凝血性胎停，子宫动脉阻力增高。为控制病情及时给予治疗:阿司匹林+低分子肝素+他达拉非，孕期定期复查坚持用药，现已孕三十一周，胎儿发育正常，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1304-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】刘女士，40岁，山东临沂人，共有6次不良妊娠病史，其中包括：2次宫外孕，1次生化妊娠，因宫外孕切除双侧输卵管，被迫行人工试管（第一代），但3次试管均未着床，2018年9月焦虑就诊，化验：pm-scl抗体弱阳性，血小板聚集高，AA:75.1%,ADP:65.1%;nk高，为18%，抗内皮细胞抗体1:20弱阳性，同型半胱氨酸高，为11.7，血清肿瘤坏死因子高，为24.9，总补体高，为64，白介素-2高，为1.76，叶酸代谢基因突变，C677T:TT，甲襞微循环：轻度异常，双侧子宫动脉阻力均偏高：左侧S/D:10,RI:0.9,右侧S/D:12.5,RI:0.92。诊断为未分化结缔组织病+高同型半胱氨酸血症+叶酸代谢基因突变+nk高+子宫动脉阻力高。于12月6日再次行冻胚移植，治疗上：阿司匹林+甲泼尼龙片+克赛+纷乐+吉塞欣+免疫球蛋白+强克+钙尔奇+活性叶酸片+维生素b6片+甲钴胺片+他达拉非片+参芎葡萄糖注射液+硝苯地平控释片+补佳乐+芬吗通+黄体酮软胶囊+黄体酮注射液+地屈孕酮片，期间间断有褐色分泌物及阴道出血，加用维生素c片+间苯三酚注射液+维生素c注射液，现已孕10周3天，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1303-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】王女士，28岁，北京人，儿科护士，共有3次不良妊娠病史，均为自然怀孕，其中包括：2次胎停，约孕9周3天，1次生化妊娠，化验：血小板聚集高，AA：92.4%,ADP:90.2%，双侧子宫动脉阻力均偏高：左侧S/D:5.23,RI:0.81,右侧S/D:6.54,RI:0.85,单角子宫。末次月经为2018年11月24日，12月28日自测怀孕试纸阳性，查血hcg500多，12月31日晨起阴道出血，查血hcg2223，E2:354,P:19.54,紧急好大夫上咨询，加用维生素c片+法安明，2019年1月1日就诊本科门诊，查血hcg3017，E2:420,P:17.63,血hcg翻倍异常，孕酮下降，收入院，完善相关化验，异常项目如下：25-维生素D偏低，为9.3，同型半胱氨酸高，为13，肿瘤坏死因子高，为194，双侧子宫动脉阻力仍偏高：左侧S/D:6.83,RI:0.85,右侧S/D:8,RI:0.88,叶酸代谢基因突变，C677T:TT，诊断为免疫凝血性不良妊娠+高同型半胱氨酸血症+叶酸代谢基因突变+子宫动脉阻力高+维生素D缺乏症。治疗：阿司匹林+法安明+吉塞欣+免疫球蛋白+益赛普+钙尔奇+活性叶酸片+维生素b6片+甲钴胺片+他达拉非片+参芎葡萄糖注射液+硝苯地平控释片+贝前列素钠片+补佳乐+芬吗通+黄体酮软胶囊+黄体酮注射液+地屈孕酮片+欣普尼+hcg针+阿法骨化醇软胶囊，阴道出血持续一周，加用维生素c片，后阴道出血消失，现已孕9周1天，血hcg>10万，雌二醇、孕酮平稳，再接再励！注：本文由患者本人和医生编辑及修改，并经患者同意授权发布，同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞，纷纷表示衷心感谢！

【每日一星1336-来自河北燕郊中美誉美医院张慧君主任】刘女士，33岁，河北廊坊人，第一胎顺利生产，计划生二胎，但随后发生2次不良妊娠，均为自然怀孕，2次均在孕6周时突然阴道出血，随后自然流产。2018年5月焦虑就诊，化验：抗核抗体：1:100阳性，颗粒型，胞浆型，nk稍高，为13.2%，血清肿瘤坏死因子高，为9，免疫球蛋白G高，为1673.6，补体C4高，为42.4，叶酸代谢基因异常，C677T:T/T,A66G:A/G,抗蛋白C抗体阳性，25-维生素D偏低，为11.7，甲襞微循环轻度异常，封闭抗体阴性，子宫动脉阻力高，左侧S/D:7.17,RI:0.86,右侧S/D:6,RI:0.83,血小板聚集高，为92%。诊断为抗磷脂综合征+子宫动脉阻力高+维生素D缺乏+叶酸代谢基因突变,治疗上：阿司匹林+甲泼尼龙片+法安明+纷乐+钙尔奇+骨化三醇软胶囊+5-甲基四氢叶酸片+他达拉非片。用药2个月后，于9月30日测血hcg阳性，为141，成功自然怀孕，孕后复查nk变为正常，为7.5%，B细胞稍高，为12.3%，血清肿瘤坏死因子变为正常，为8，抗蛋白C抗体转为阴性，继续应用以上方案，复查子宫动脉阻力较前增高，左侧S/D:9.3,RI:0.89,右侧S/D:9.8,RI:0.9,同时伴有阴道少量出血，治疗上加用贝前列素钠片+维生素C片+参芎葡萄糖注射液+硝苯地平控释片，孕期雌孕激素偏低，加用补佳乐+达芙通+黄体酮软胶囊，孕后查胰岛素释放实验异常：空腹：8，半小时：55.5，1小时：49.1，2小时：66.3，3小时：38，考虑存在胰岛素抵抗，加用二甲双胍肠溶片，已顺利通过NT、无创DNA，现已孕23周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1333-来自河北省燕郊中美誉美张慧君主任】张女士，38岁，吉林人，结婚10年，两次因个人原因行流产术，分别为2000年孕18周人流一次，2002年孕5周时药流一次，随后出现不良妊娠病史2次，其中包括：2012年宫外孕一次，随后始终未能自然怀孕，2018年3月在泰国曼谷第一次试管移植，孕8周时胎停（有胎心），移植期间应用达芙通+阿司匹林+补佳乐+强的松+肝素等，曾查甲状腺球蛋白抗体高，具体数值不详。随后经姐妹介绍，2018年5月焦虑就诊北医三院，化验：NK高，为25.1%，25-羟基维生素D3偏低，为12.09ng/ml，封闭抗体阴性，叶酸代谢基因：C677T：C/T杂合型，血小板聚集高，AA:9.5%,ADP:80.5%，子宫动脉阻力高，为左侧S/D:9.57,RI:0.90，右侧S/D:7.53,RI:0.87。诊断为同种免疫异常+NK高+维生素D缺乏症+桥本甲状腺炎+子宫动脉阻力高+叶酸代谢基因突变。治疗上：阿司匹林肠溶片+甲泼尼龙片+环孢素软胶囊+法安明+静注人免疫球蛋白+吉赛欣+钙尔奇+骨化三醇软胶囊+5-甲基四氢叶酸片+他达拉非片+硝苯地平控释片，于2018年10月3日再次于泰国曼谷行试管移植，2018年10月10日查血hcg阳性，为62.95，证实怀孕，随后就诊于京东誉美中西医结合肾病医院风湿免疫科住院诊治，住院期间隔日监测孕三项，期间雌孕激素偏低，加用达芙通+补佳乐+黄体酮胶囊（港黄）+芬吗通+黄体酮注射液等，孕后查子宫动脉阻力仍偏高，左侧S/D:5.1,RI:0.80，右侧S/D:6.6,RI:0.85，加用贝前列素钠片+参芎葡萄糖注射液，孕后查甲状腺球蛋白抗体高，为15.4，抗甲状腺过氧化物酶抗体高，为25.3，TSH稍高，为2.7，未处置，孕期食咸菜偏多，随后复查TSH偏低，为0.05，TT4高，为218.05,FT4高，为19.7，考虑甲亢，加用丙基硫氧嘧啶片，口服一个月后复查甲功五项正常，已顺利通过NT、无创DNA,目前孕21周4天，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！

【每日一星1310】温女士，30岁，河北秦皇岛人，结婚4年，未生育过，想要一胎，不明原因胎停1次，为自行怀孕，可见胎心胎芽，hcg翻倍不好，孕酮低，就诊当地市妇幼早孕专家，未给出任何保胎措施，并嘱优胜劣汰！孕8周时流血腹痛剧烈，无奈清宫，促排怀孕后焦虑不安就诊。过去有多囊卵巢综合征，不易怀孕。化验：血清肿瘤坏死因子增高，为90.77，白介素6增高，为135.8，蛋白S降低，为56%，血小板聚集率增高，为80% ，白介素10、白介素2、白介素10、白介素17、白介素4均降低为0 ，NK升高，为25.6%，25羟维生素D降低，为19.6。诊断：免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏，多囊卵巢综合症。治疗:阿司匹林+钙片+赛能+低分子肝素+vc，现已孕20周，度过危险期，再接再励，等待分娩报喜！