发生肝腹水怎么治疗？

对于少量肝腹水的患者，适当增加富含优质蛋白食物（蛋、奶、鱼肉、禽类的肉等）的摄入并配合口服利尿药物可以达到较好的排积液效果；但是，如果是大量腹水患者，往往合并严重肝功能不全和门静脉高压，饮食调节和口服药物治疗的作用就非常有限了，往往需要进一步的积极处理。

肝腹水的成因

肝腹水是在肝硬化肝功能不好的基础上发生的，晚期肝癌患者因为严重门静脉高压和肝功能衰竭也可以导致肝腹水。肝腹水形成的具体机制主要包括以下两种：

门静脉高压

肠道的血液逐步汇合形成门静脉，然后经过肝脏才能流回心脏，当发生肝硬化后血液经过肝脏的阻力增大，门静脉压力升高，血液回流受阻，导致肠道淤血，淋巴液漏出增加，也就导致了腹水生成增多。

晚期肝癌患者常出现肿瘤堵塞门静脉，就如同大河的下游河道不通了，上游的水积存多了会引发洪水一样，肠道的血液无法流回心脏，导致腹水增加。

低白蛋白血症

晚期肝硬化患者，肝脏合成功能严重降低，合成的白蛋白不足，导致血液白蛋白水平严重下降。严重低白蛋白血症导致肠道和组织都是水肿的，腹水漏出增加。

肝腹水对患者身体的影响

影响患者生活质量

轻度腹水患者不会有明显症状，中重度肝腹水患者会有明显腹胀，影响进食，给患者生活质量造成严重影响。

威胁生命健康

重度肝腹水会对身体多个器官系统造成影响，威胁生命健康。由于大量体液丢失在腹腔内，有效的循环血量不足，患者会出现低血压，组织灌注不足，严重者会出现肾功能不全。因为大量腹水导致腹腔压力升高，膈肌上抬，患者心肺功能会受到严重影响。严重的腹水还会影响消化系统，导致无法正常进食。

肝腹水的检查方法

患者自测

肝病患者可以通过监测体重和腹围的方法粗略监测腹水的变化。体重和腹围的进行性增加，往往提示身体存在水钠储留，这些储留的液体有相当一部分会以腹水的形式积存在腹腔内，其他的液体主要导致下肢组织水肿。

医学检查

有经验的医生通过腹部视诊可以发现大量腹水患者，腹部叩诊出现移动性浊音提示腹水的量在1000ml以上。腹部超声是诊断腹水最为简便易行且非常准确的检查方法。

针对肝腹水的治疗方法

针对肝腹水需要结合患者的病情采取多种方法综合应用的治疗方案。

一般治疗

肝腹水患者在肝功能和消化功能允许的情况下，可以适当多吃一些富含优质蛋白的食物（蛋、奶、鱼肉、禽类的肉等），有助于肝脏合成更多的白蛋白，从而减少腹水渗漏。

口服利尿药物可以促进排尿增加，有助于腹水的消除。

保肝药物有助于改善肝功能，从而间接协助腹水的改善。

对症治疗

针对腹水严重的患者，可以间断输液补充人血白蛋白并配合利尿药物，能够有效促进水钠的排出，治疗腹水。

严重腹水导致腹胀，常规治疗无效者，还可以腹腔穿刺间断放腹水，改善患者腹胀症状。但是放腹水后，如果肝功能等其他因素没有改善，腹水很快会再出现。

对因治疗

针对急性病毒性肝炎患者，通过积极的抗病毒和保肝治疗，必要时再适当配合血浆置换等支持治疗，使肝功能得到有效改善，能够有效治疗腹水。

对于晚期肝硬化导致的腹水，在没有禁忌的情况下，可以实施肝移植，肝移植之后肝功能有效改善，门静脉压力有效降低，可以彻底治愈腹水。

小结

肝腹水是肝功能严重损伤的结果，单纯食物和口服药物的治疗效果有限，往往需要根据患者的具体情况，给予保肝、补充白蛋白和利尿治疗，严重者需要腹腔穿刺放腹水缓解症状，部分可以通过肝移植彻底治愈肝腹水。