帮你快速找医生

颅内大脑中动脉动脉瘤的微创介入栓塞治疗

2019年06月19日 9641人阅读 返回文章列表


颅内大脑中动脉动脉瘤的微创介入栓塞治疗


上海九院 神经内科 脑卒中中心 刘建仁

 

脑血管主要分为前脑和后脑的两组供血系统,前脑供血系统主要是颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉。后脑供血系统主要是椎动脉和基底动脉。

 

脑动脉瘤是脑内大动脉局部管壁缺陷,发生气泡样凸起,严重时破裂,导致脑出血(蛛网膜下腔出血),危及生命,第一次破裂死亡率30%,第二次破裂死亡率60%

 

吸烟,高血压,动脉硬化,高脂饮食,家族史等都是脑动脉瘤发病的原因。

 

脑动脉瘤好发与颈内动脉的后交通动脉部分,大脑中动脉发出主要分叉的位置等。

 

脑动脉瘤的治疗,目前国内外都是绝大多数采用微创栓塞治疗,主要是弹簧圈栓塞动脉瘤,降低破裂的风险。美国很多中心,80%以上都采用微创介入的方法治疗动脉瘤。很多情况下,开颅的方法逐渐被取代。

 

病例:患者男性,老年,长期吸烟史,高血压病史,控制不好。患者突发单眼视物模糊来我院,经过检查,发现他有视神经病变,同时发现无症状的左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。直径大于7mm。综合考虑,这个患者有动脉栓塞、预防动脉瘤破裂的必要。

 

和家属沟通以及患者本人沟通后,考虑给予微创介入动脉瘤栓塞。术前给予充分的抗血小板药物,因为患者的动脉瘤为宽颈动脉瘤,如果不用支架辅助,弹簧圈会造成正常血管的栓塞。术后也要使用一定时间的抗栓药物,否则会导致脑梗死。

 

经过充分的准备,患者在全麻下接受了左侧大脑中动脉的支架辅助的弹簧圈栓塞。动脉瘤完全栓塞。出血的风险大大下降。但是也要术后定期复查,包括术后3-6月的脑血管造影的复查,以及抗栓药物的使用等。同时要戒烟,多吃蔬菜,多锻炼。

 

                 

                   图1: 术前可见大脑中动脉分叉部分叶状动脉瘤。

 

                  图2: 支架辅助的弹簧圈介入栓塞后,动脉瘤不再显影。


(上海九院 神经内科 刘建仁 教授)

0