排卵障碍者孕激素后半期治疗是否治标不治本

白驹过隙问：

临床上对于排卵障碍患者，使用孕激素有撤退出血的病人，使用孕激素后半周期治疗，很多患者停药后依然恢复闭经停经和不排卵，除外子宫内膜癌变，一部分医生和病人认为这治标不治本，经常放弃治疗，转而求助中医，您怎么看这个问题？

明玥-太原市妇幼保健院-李艳老师答:

首先我们来了解排卵障碍的分型，WHO把排卵障碍分为三型：I型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH 正常，但雌激素很低，为中枢性闭经，也有的专家把其称为非高促性腺激素性闭经，即此型包括低促性腺激素性闭经及中枢性闭经，孕激素试验阴性即无撤退性出血；II型：促性腺激素水平正常或升高，但有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、甲状腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血；III型：高促性腺激素性腺功能低下，其包括卵巢早衰及绝经，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

那高催乳素血症应该划分到哪一型中呢？因为催乳素升高以后，会作用于下丘脑，影响GnRH的释放，直接作用于卵巢，抑制雌激素的生成，影响卵泡的发育，所以高催乳素血症对于月经的影响由轻到重是黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经，根据以上情况，高催乳素血症如果表现为低促性腺激素性闭经，则划分为I型中，此时孕激素试验阴性即无撤退性出血；如果为稀发排卵或无排卵则划分为II型中，此时孕激素试验阳性，撤退后有出血。也有的专家建议把高催乳素血症引起的月经紊乱划分为排卵障碍第IV型。

而第II型排卵障碍中，孕激素试验阳性即撤退后有出血，说明体内有一定水平的雌激素，患者是因为稀发排卵或无排卵导致的停经。排卵障碍的原因多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、高催乳素血症、甲状腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，其中高催乳素血症、甲状腺功能异常通过相应的治疗纠正后，月经一般会恢复正常。但是多囊卵巢综合征为终身疾病，是除不了根的；而卵巢储备功能降低的患者，因为卵巢中的卵泡数量少了，质量也不好了，到了月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，就不能诱发排卵，没有排卵，就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下就可能发生子宫内膜病变，临床可表现为闭经或 阴道不规则出血。卵巢功能和卵泡数量息息相关，胎儿孕20周时，卵泡数量最多，约600～700万个，出生时卵泡数量已减为200～300万个，青春期降到30～40万个，卵泡数量只会越来越少，不会越来越多，也就是随着年龄的增长，卵巢储备功能只会越来越差，我们谁也不能使卵泡增多，改善她们的卵巢功能，我们所能帮她们的只是帮其调整月经周期，保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。

在II型排卵障碍中，患者是因为稀发排卵或无排卵导致的停经，没有排卵，就没有孕激素的产生，定期补充孕激素即可。为了方便大家理解，以下是我总结的孕激素种类：孕激素有三大类：第一类是口服的孕激素：黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：黄体酮200～300mg/天，甲羟孕酮5～10mg/天，地屈孕酮10～20mg/天；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0；第二类是复方短效口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期；第三类是曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，所以也可以治疗无排卵性异常子宫出血，保护子宫内膜。我们在临床中使用孕激素表面上是帮患者调整月经周期，避免功血的发生，维护患者健康，但是更深层的意义是为了保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。当调整月经周期3～6个月后试停药观察，如果患者月经仍然不规律，我们也不要困惑，继续调整月经周期即可。

因为卵巢功能和卵泡数目息息相关，卵泡数量是出生时卵泡数减去所消耗的卵泡数。出生时所带卵泡数量我们无法改变，一生中所消耗的卵泡数如患者在患癌症、放化疗以及有吸烟、过度饮酒等不良习惯时均会加速卵泡闭锁。目前为止还没有任何办法使卵泡数量增多，改善卵巢功能。所以患者卵巢储备功能降低这个病根不能去除，而使用中药不能增加卵泡数量，只能改善一些症状，卵巢功能谁也挽救不了。

正因为她们都存在排卵障碍，是缺乏孕激素导致的月经紊乱，所以缺什么，补什么，定期补充孕激素，恰恰是针对病因的标本兼治，而不是治标不治本。