心脏的构造之一：心脏自身血供系统——冠状动脉

“麻雀虽小，五脏俱全”，我们人体一颗小小的心脏，其中的构造系统看似简单却是非常复杂，通过心脏本身不同系统之间完美的自组织，完成全身泵血功能，任何一个环节出问题都会引起相应的心脏疾病。

根据现有认识，我们的心脏大致可以分成4套不同的体系，包括① 为心脏自身供血的系统——冠状动脉；② 心脏的门户系统——心脏瓣膜；③ 心脏的力量来源——协调的心肌；④ 心脏的电路——传导系统。心脏内部4套不同的体系有不同的分工，又形成和谐的配合，最终完成从全身静脉系统回收含氧量低的血液输送到肺，和把经过肺交换后富含氧的血液重新输送到全身。

我们今天先和大家来聊聊为自身供血的冠状动脉。冠状动脉，分布于心脏表面，负责为心脏自身供血，其中消耗量最大的是心肌组织，冠状动脉维持着心肌每时每刻收缩和舒张需要的养分；此外，心脏瓣膜在每一次收缩和舒张的时候，心脏之门——心瓣膜需要关闭或开放，每一次瓣膜的开放和关闭，连接在心瓣膜上的乳头肌和腱索（乳头肌和腱索可以理解为我们房门的铰链）便做出相应的动作，从而完成心脏的舒张和收缩，乳头肌和腱索的供血也是由冠状动脉供应的；我们心脏收缩节奏由心脏传导系统所控制，但这些掌管心脏节奏的细胞也需要冠状动脉提供血供。

冠状动脉是为心脏自身供血的，冠状动脉疾病会导致心脏自身的缺血，心肌组织是冠状动脉疾病导致心脏自身缺血最主要的部分，冠状动脉疾病导致缺血状态也常常被称为“心肌缺血”。

冠状动脉疾病最常见的是动脉粥样硬化，其它的包括冠状动脉痉挛、血栓和冠状动脉炎等等。不论是冠状动脉粥样硬化引起的狭窄或堵塞，还是冠状动脉痉挛、血栓和冠状动脉炎，最终导致为心脏自身供血的管道不通畅，引起“心肌缺血”。

1、冠心病：我们现在大家都熟悉的“冠心病”指的是冠状动脉血管内由于形成动脉粥样硬化斑块，引起血管腔狭窄或堵塞，可导致心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死，当血管狭窄超过50%时，称为冠心病。（参见你真的了解什么是冠心病吗？）

2、冠状动脉血栓：常常发生在已经有冠状动脉斑块的情况下，在某些应激情况下（如过度疲劳、情绪激动、饱餐后、大量吸烟、睡眠差、持续紧张工作或屏大便等等），突然发生斑块破裂，从而导致冠状动脉血栓形成，堵塞血管，导致心肌梗死。但是，某些冠状动脉血管功能下降的情况下，即使没有斑块也会发生血管内皮破裂而形成血栓（如一些吸烟的朋友在应激情况下有可能出现这一情况，平时临床工作中常可遇到）。

3、冠状动脉痉挛：是指各种原因引起的冠状动脉一过性的挛缩，引起冠状动脉血管不完全性或完全性闭塞，导致心肌缺血，出现心律失常、心绞痛、心肌梗死甚至猝死等情况。冠状动脉痉挛可以发生在已经有病变的基础之上，但也常常发生在冠状动脉血管完全正常的情况下，引起血管痉挛常见原因是心理应激状态（如紧张、焦虑、过度兴奋或恐惧等）、突然寒冷刺激、未作准备的剧烈运动等等。对于冠状动脉痉挛，主要需要避免突然寒冷刺激、或毫无准备下做剧烈运动，当然许多病人需要进行心理辅导或适当精神类药物应用可能会有帮助。

4、冠状动脉炎：是一种结缔组织病（常称为风湿性疾病），这种疾病常侵犯全身中、小动脉，冠状动脉只是其中一处血管损害。对于冠状动脉炎，给予常规冠心病治疗方案是不对的，应该找风湿免疫科医生进行全身风湿免疫治疗。

综上所述，冠状动脉为心脏自身供血，所有冠状动脉相关的疾病都会引起心肌缺血，最为常见的是冠状动脉粥样硬化心脏病（即冠心病），需要进行规范治疗（怎样规范治疗冠心病？），对于其它一些如冠状动脉血栓、痉挛和动脉炎也会引起心肌缺血，需要根据具体原因进行预防和治疗。

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