乙肝妈妈怎么生健康宝宝？乙肝的共识和误区

对乙肝的恐惧，在我们懵懵懂懂接受疫苗的时候就埋下了，然后被街头巷尾的广告、朋友圈疯狂转发的“震惊”系列无限扩大。而“乙肝恐怖论”最大的受害者，或许就是那些乙肝妈妈：

因为有乙肝，不敢怀孕；因为有乙肝，生了孩子却被家人隔离了；因为有乙肝，婆家要求离婚……

这些不是耸人听闻，世界对乙肝妈妈并没有那么温柔。山东省立第三医院刘香环主任说：恐惧和歧视常来自于未知和一知半解，做好防护，乙肝妈妈完全可以拥有健康的宝宝。

你了解乙肝吗？

乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，它是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。

乙肝的感染是个世界性的问题，据世界性卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性感染者。我国现有的慢性HBV感染者约9300万人。

乙肝的传播

乙肝的传播途径主要有4种：

1. 血液传播。主要是使用了被乙肝病毒感染了的血浆、血清及其他血制品。

2. 性传播。无保护的性行为中，一方会因接触乙肝患者的体液感染乙肝病毒。

3. 母婴传播。孕妇血液中的乙肝病毒通过胎盘感染胎儿，或者在分娩中接触母亲的分泌物和羊水被感染。

4.  皮肤粘膜破损传播。比如纹身、扎耳洞、用餐具，如果皮肤黏膜有破损，而恰好接触了乙肝患者的血液、体液，那么就可能造成感染。

在我国，母婴传播是乙肝最主要的传播途径，大约30%～50%的感染者，都是通过母婴传播感染的。

HBV感染不经呼吸道、消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触并不会感染HBV。

乙肝检查

检测乙肝病毒血清标志物，主要包括：表明抗原（HBsAg）、表明抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAg）。

两对抗原体加上单独一个抗体，所以称为“两对半”，也称乙肝五项，该检查可以判断有无感染以及有有无免疫力。

检测报告中，“+”表示阳性，“-”表示阴性。全阴性代表从未接触过病毒、疫苗保护失效或者接种后未产生抗体。

乙肝妈妈，可以生孩子吗？

由于母婴传播是乙肝的主要传播途径之一，所以很多乙肝女性患者和其家人不敢要孩子，认为孩子会不健康。其实，这是很大的一个误区。

只要做好防御措施，最大限度阻断母婴之间的传播，乙肝患者完全可以怀孕生子。

备孕期

孕前需要做什么检查？

对于存在着乙肝病毒感染的夫妻，在计划怀孕时，都需要进行检查。

感染一方需要检查乙肝五项和HBV-DNA，同时检查肝功能。乙肝五项主要确定乙肝类型，HBV-DNA检查可以了解患者体内的病毒情况，HBV-DNA阴性说明患者体内病毒数量少，传染性小；HBV-DNA阳性则说明病毒数量多、活跃、传染性强。肝功能检查可以显示肝功能情况，怀孕会增加患者的肝脏负担，所以如果肝功能异常，则不宜怀孕。

没有感染的一方则要检查乙肝五项和抗体滴度，确认是否有乙肝抗体以及抗体滴度。如果没有抗体或抗体滴度低，则需要接种乙肝疫苗。

检查有问题的乙肝女性想怀孕，该怎么办？

如果发现肝功能异常，首先应该进行保肝降酶治疗，等肝功能正常后再去尝试怀孕。

如果发现乙肝病毒活跃、病毒量高，那么需要先进行抗病毒治疗，在治疗期间不建议怀孕，等治疗成功、并且停药后再考虑怀孕。

一旦决定抗病毒治疗，可选择干扰素和核苷类药物。

干扰素疗程比较固定，起效快、治疗效果也比较好。但是干扰素副作用较大，想怀孕的话，最好在停药后6个月后复查，等到干扰素的副作用完全消失后再怀孕。

核苷类药物用药时间比较长，一般不能轻易停药，要等各项指标达到停药标准才能停，一般建议停药3个月以后再怀孕。但如果选择的是妊娠B级药物，可以在停药之后就进入备孕状态。

孕期

计划内怀孕

女性乙肝患者怀孕后，需要定期检查肝功能。对于孕期出现肝功能异常的患者，如果只是轻微的肝功能异常，可以暂时不进行药物治疗，以免对胎儿产生影响，待到怀孕满6个月之后，视情况进行一定的治疗；如果是严重的肝功能异常，则需要由医生评估处理。

意外怀孕

1. 肝功能异常的乙肝患者意外怀孕，需视情况而定。如果患者没有明显的临床症状，也没有明显的肝功能重度损害，可以在治疗的同时继续妊娠，并且严密监测肝功能变化，如果治疗期间病情加重，建议终止妊娠。

2. 抗病毒治疗期间意外怀孕，是否继续妊娠视药物而定。使用干扰素治疗者，需要终止妊娠；使用妊娠B级核苷类药物，可以继续妊娠；使用妊娠C级核苷类药物，建议终止妊娠。妊娠期间定期孕检，观察胎儿发育情况。

产后

首先，不需要纠结选择剖腹产还是顺产，分娩方式不会影响母婴传播的结果，但是新生儿出生后都要接受乙肝强制免疫。方案如下：

1. HBsAg阳性母亲的新生儿

方案一：宝宝出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。

方案二：宝宝出生后12 h内先注射1针乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第2针乙肝免疫球蛋白，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。

2. HBsAg阴性母亲的新生儿

宝宝出生后24h内、1个月、6个月各注射一次乙肝疫苗。

哺乳期

很多人害怕乙肝病毒通过母乳传染给孩子，这是完全没有必要的。

只要新生儿在出生后接受了正规的乙肝免疫接种，都可以接受HBV感染产妇的哺乳，无需检测乳汁中有无HBV-DNA。

而研究数据也显示，在没有免疫预防的人群中，母乳喂养和人工喂养的新生儿感染率几乎相同，即使是大三阳产妇，母乳喂养也不会增加婴儿感染风险。所以母乳喂养并不是禁忌症！

当然，乙肝妈妈在母乳喂养时，也有一些需要注意的事项：

1.保护好乳房。哺乳时注意宝宝正确的衔接，避免乳头破损，乳头破裂后宝宝有可能会吸到你的血液，增加传播风险。如果乳头破损，要定时挤奶，保证乳汁排空，直到皮肤愈合后方可母乳喂养。

2.做好按需喂养和纯母乳喂养。如果由于不充分的吸吮导致乳房肿胀或乳汁停滞，可能会引起上皮渗透改变，从而增加乳汁中HBV-DNA含量。

3.如果母亲在服用乙肝治疗药物，母乳喂养是否安全就需要咨询你的医生。

4.妈妈休息好很重要，尤其在肝功能异常期。

专家观点

在我们的生活中，乙肝携带者、乙肝患者不在少数，但因为对疾病的误解、担忧，很多患者受到了很多没必要的歧视与困扰，可能是求学，可能是工作，也可能是生育这样一件自然的事情。

我们需要知道，日常的生活接触，不会造成乙肝的传播，即使是夫妻，只要做好保护措施，也完全可以避免乙肝传染，而对于生育，经过完善的预防程序，乙肝在亲子间的传播基本可以避免。只要大家坦诚沟通、相互体谅，正确认识乙肝，能采取正规的治疗和预防，乙肝并不可怕。