为什么我家宝宝只有一个蛋蛋？！-隐睾的诊断和治疗

       隐睾是门诊上经常会碰到一种疾病：有的宝宝出生时家长就发现阴囊内只有一个睾丸；有的是做体检是体检医生发现一侧阴囊空虚；有的是小时候两个睾丸都在阴囊里，随着孩子发育一侧逐渐上缩到阴囊上方；有的是家长发现天气暖和时蛋蛋就在阴囊里，天气冷了蛋蛋就缩上去不下来了……各种情况都会出现，由于隐睾没有疼痛不适，很容易被家长忽视。门诊经常遇到就诊太晚的病例。孩子都十多岁了，才带来医院就诊。因为家长从来没摸过孩子的睾丸，孩子自己也以为正常人就只有一个睾丸。最后是孩子上厕所时被其他孩子发现少了一个“蛋蛋”，才过来就诊。由于就诊太迟，睾丸的发育迟缓甚至已经萎缩。另一些听老人说长大后会自己好，或者说只有一个睾丸也没事不用处理，或者看了其他科医生，建议四五岁再手术。其实这些说法都是缺乏科学依据的。

隐睾（睾丸下降不全）则是指睾丸未能按正常发育过程下降至阴囊内，是常见的先天性泌尿生殖畸形之一，也是男性不育的重要原因之一。足月男婴1岁时发病率约1%-4.6%，早产儿隐睾发生率更高。

隐睾的危害

睾丸发育的适宜温度是35℃左右，位于阴囊内可使睾丸始终处于35℃左右低于正常体温的凉爽环境中。隐睾宝宝的睾丸位于体内，温度较高，会引起曲细精管变性，不能产生成熟的精子。如果双侧隐睾，将容易导致不育。睾丸无法正常发育，其分泌功能也会显著降低。此外，未下降的睾丸发生肿瘤的概率要比正常睾丸多30余倍。

隐睾的检查手段

体格检查是确诊隐睾、鉴别回缩性睾丸的可靠方法，也是区分可扪及睾丸和未扪及睾丸的可靠方法。超声对睾丸体积测定、未扪及睾丸的位置初判有一定参考价值，但不能仅靠B超检查诊断隐睾和选择手术方式，因为B超检查时使用耦合剂，可因寒冷导致睾丸上缩导致隐睾的假象。计算机X线断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）检查对于隐睾的诊断价值不大。诊断性腹腔镜检查是确定腹腔内隐睾、睾丸缺如或萎缩的可靠手段。

隐睾的治疗时机

最新的2019版美国隐睾治疗指南指出治疗年龄建议自6月龄（校正胎龄）开始，最好在12月龄前，最迟在18月龄前完成。治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生。回缩睾丸需每年定期监测并持续至青春期，直到睾丸不再回缩且停留在阴囊内，无需药物或手术治疗。

隐睾的治疗方法

早年推荐激素治疗，但成功率不确切，而且用药后成功降至阴囊的病例中约20%再次出现睾丸回缩至腹股沟区。并可引起皮肤色素沉着，毛发生长和性早熟等内分泌紊乱表现，新的指南已不推荐该治疗作为常规方案。

目前可采用开放手术或腹腔镜手术治疗隐睾，而腹腔镜手术探查是诊断未扪及隐睾的金标准，较腹股沟手术探查更利于明确睾丸位置，缩短手术探查时间。隐睾术后应定期复诊，及早发现有无萎缩、回缩、恶变等，复诊的方法包括体检、B超等。

隐睾对生育的影响

单侧隐睾患者生育率与正常男性基本相同，双侧隐睾患者生育率则显著下降。应建议隐睾患者在青春期以后定期体检，因其睾丸肿瘤发生率仍较正常人群高。

我科的治疗
苏州大学附属儿童医院应用腹腔镜微创手术进行小儿泌尿疾病的诊断和治疗。具有治疗效果好、切口更小、创伤更小、美容效果更好的特点，目前累计病例数达数千例，具有丰富的经验和良好的疗效。