随着人民生活方式改变及人口老龄化，急性结石性胆囊炎合并糖尿病的病例也越来越多，而合并糖尿病的急性结石性胆囊炎起病急，易致胆囊坏疽穿孔，手术并发症多。回顾性分析我院2010年12月一2015年5月59例合并糖尿病的急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的资料。结果显示：57例(96.6%)腹腔镜完成手术，2例因胆囊三角显示不清中转开腹。手术时间30-146min。术后病理胆囊坏疽45例(76.3%)。术后住院5. 0-14.0 天，无胆漏、胆管损伤，无死亡病例。术后随访3个月，3例失访，1例急性水肿性胰腺炎。

1、糖尿病合并急性结石性胆囊炎的特点

       糖尿病合并急性结石性胆囊炎患者年龄偏大，合并症多，营养状况较差，对疼痛反应性差，机体免疫力低下，炎症发展快，胆囊结石嵌顿胆囊张力高，血管硬化，胆囊末梢动脉可能易栓塞，易致胆囊坏疽穿孔。病人在疼痛、紧张以及麻醉、手术等状态下均可导致应激反应血糖升高，血糖控制不稳定，甚至在急诊或围手术期出现酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷。原发感染疾病不易控制，术后又容易并发其他系统的感染，高血糖状态使手术危险性增加，影响伤口愈合。因此，糖尿病合并急性结石性胆囊炎手术风险大。

2、围手术期处理

       糖尿病急诊手术病人血糖一般术前维持在5. 6-11.1 mmol/L，术中7. 0-12.9 mmol/L，术后4. 0-6.9 mmol/L。血糖的控制多采用静脉滴注胰岛素1-2小时实时监测血糖，随时调整胰岛素的使用量。我们围手术期2小时监测一次血糖调整胰岛素用量，血糖维持在6. 0-11 mmol/L，尿糖不超过2+，尿酮体阴性。腹腔镜胆囊切除对机体应激反应较小，一般术后强化胰岛素治疗1-2天，直至2-3天后恢复进食，改用口服降糖药或皮下注射胰岛素。本组均未出现低血糖和严重并发症。

3、手术注意事项

       一般选择发病不超过72h或CT平扫+增强检查有水肿带的病例，对于合并黄疽者，术前在调整控制血糖的同时行MRCP检查以排除胆总管结石或Mirizzi综合征（胆管内瘘）。

       总之，糖尿病合并急性结石性胆囊炎病情急，手术风险大，对于发病不超过72 h者，作好充分的围手术期处理，选择合适的手术时机，行急诊腹腔镜胆囊切除术安全、可行。

       本文选自侯湘德等，中国微创外科杂志