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我的早泄是哪种类型?如何选择药物治疗?

2017年05月24日 【原创】 4313人阅读 返回文章列表

1.定义

       早泄(PE)是成年男性中最常见的性功能障碍疾病之一,但其定义、分类及发病率等仍存在争议。国际性医学学会(ISSM)对早泄的定义主要包括以下特点:射精总是在插入阴道后1min内发生(这个时间是基于对原发性早泄的研究,不一定适用于所有早泄病人);不能在阴茎进入阴道后控制并推迟射精时间;有消极的心理因素,如苦恼、焦虑、挫败感及逃避性接触等。 

2.分类

       早泄可分为4类,(1)原发性早泄:第一次性交即出现,对性伴侣无选择性,每次性交都发生;(2)继发性早泄:有正常射精经历后发生持续的早泄,可能突然出现或逐渐出现;(3)境遇性早泄或自然变异性早泄:过早射精并非持续存在,而是有时发生,时间上无规律,控制射精能力可能降低;(4)早泄样射精功能障碍:射精时间正常,但主观认为存在持续或非持续的过早射精,控制射精能力可能受损。其中前两类往往症状较为严重,而后两类被认为并非真正的病理过程,而是与心理因素关系更加密切。

3.病因

       早泄的病因主要包括精神心理因素、勃起功能障碍、慢性前列腺炎和甲状腺功能亢进等,其临床出现频率由高到低。

       精神心理因素:早泄患者普遍讯在严重的心理负担,长期的性生活失败经历导致患者焦虑、抑郁等不良情绪,严重影响身心健康。研究发现,PE患者的焦虑和抑郁评分明显高于正常人群。精神因素在射精过程中起着重要作用,精神因素可提高交感神经的活动而致阴茎神经射精阈值的降低,诱发早泄。

       勃起功能障碍(ED):ED与早泄共存的现象在许多研究中被观察到,但亦有一些作者认为两者无明显关联。两者的发生与一些共同的心理或行为因素有关,ED患者为维持勃起往往采用较强的性刺激,如此则可能导致早泄;ED患者亦可因无信心维持足够的勃起时间而过早射精。目前不能认为ED是原发性早泄的病因,但其可能与继发性早泄的发生有关。

       慢性前列腺炎:一项多中心流行病学调查,发现7372名调查对象中15.3%符合ISSM早泄诊断,5.0%符合慢性前列腺炎诊断。早泄组美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数总分显著高于非早泄组;慢性前列腺炎组中36.9%符合ISSM早泄诊断,高于一般人群发病率(15.3%)。1988名早泄患者进行调查后发现,继发性早泄患者中慢性前列腺炎的发病率(60.75%)显著高于其它三类早泄病人(发病率分别为30.04%、28.85%、36.68%)。以上研究均提示慢性前列腺炎与早泄的发生有关,并且与继发性早泄关系最为密切;其作用机制尚不明确,可能与盆腔炎症波及精囊等附属腺体导致平滑肌收缩功能异常有关。

       甲状腺功能亢进:研究组对43名甲状腺功能亢进病人进行了射精时间评估,发现30人(69.8%)符合早泄诊断标准,且促甲状腺激素水平与射精时间呈正相关;在对其中24名病人的回访中发现,经过治疗甲状腺激素水平恢复正常后,射精时间得到了显著的改善。这提示血清甲状腺激素水平与射精时间存在负相关,其机理可能是甲状腺激素能促进输精管道及腺体平滑肌收缩,但原发性早泄的发生则与甲状腺激素没有关系。 

4.治疗

       目前研究较多的有西药治疗:抗抑郁剂、磷酸二酯酶5型(PDE5)的抑制剂、a-肾上腺素能受体阻滞剂、局部麻醉乳剂;中医药治疗和行为疗法等。

4.1 西药:

       抗抑郁剂类:主要是选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,包括达泊西汀、舍曲林、曲唑酮、氟西汀、帕罗西汀等。这类药物可以有效地抑制5-HT的再摄取,提高中枢神经系统内5-HT的浓度而产生延长射精潜伏期的作用。除了作用于中枢神经系统外,还可以通过阻滞输精管等组织的钙通道和肾上腺素作用而抑制输精管收缩延缓射精。适用于精神心理因素所致的早泄

       PDE5抑制剂:临床上主要用于治疗ED,其治疗PE的机制,可能由于射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上存在PDE5,阻断PDE5能使上述部位平滑肌细胞内GMP水平升高,平滑肌舒张松弛,射精潜伏期延长。适用于合并ED的早泄。

       a-肾上腺素能受体阻滞剂:主要有哈乐,哌唑嗪、阿夫唑嗪等。其作用机制是选择性或非选择性阻断脊髓射精中枢(S1~S4)、射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上肾上腺素能仅受体,使上述部位平滑肌松弛,蠕动减少,射精潜伏期延长。降低其兴奋性提高射精阈,使射精反射延迟,从而延长射精时间。肾上腺素腺能受体抑制剂对PE的研究和应用较少,其疗效也远不如抗抑郁剂类药物,各种a-受体抑制剂药物的疗效相似,主要在于其不良反应大小,主要有头晕、鼻塞、体位性低血压等。适用于慢性前列腺炎引起的早泄。

       局部应用麻醉药:目前有多种喷雾剂或软膏用于治疗PE,其成分主要为麻醉剂,性交前将这些制剂涂抹阴茎头,通过局部麻醉作用来延长射精潜伏期。适用于外周神经敏感所致

4.2 中医药治疗:中医药治疗早泄的应用广泛有效,可通过调节情绪治疗心理性PE,对于多数的不明原因PE,通过辨证论治,个体化治疗,多数可以显著改善症状,延长射精时间。中医药可以单独使用,也可联合使用,疗效肯定。但由于缺乏统一标准,鉴于医者个人经验和辨证水平的差异,可能会影响疗效。适用于所有类型的早泄,特别是精神心理因素和不明原因患者。

4.3 行为疗法:行为治疗是夫妻双方在性交的方式方法中密切配合以达到延迟射精的目的,首先男方要体验快要射精时全身及局部的感觉,在性交过程中若出现这种感觉,则可减慢或暂停阴茎抽动,等待这种感觉过去后再进行,反复如此控制,直至女方达到高潮后再射精,可达双方性满足。性交时女方用手牵拉一侧睾丸向下,也可延迟射精。适用于所有类型的早泄。

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