今年68岁的王老伯，日常生活中常出现行走后双腿酸胀疼痛，并且足底常会发麻，由于并未严重影响生活，故而一直没有给予足够重视。这一个月病情加重了，走50米两条腿就像“灌了铅”一样沉重、麻木。除了下肢酸痛越来越严重，行走的距离也越来越短，往往是还没走十几步，就要停下来歇息一会，疼痛缓解后方能继续行走。王老伯和家人非常着急，这到底得了什么毛病呢？带着这种焦虑的心情，来到上海市第十人民医院，看了张海龙副主任医师的专家门诊，经过仔细的查体诊断，再结合核磁共振检查等客观检查的影像学资料，张海龙副主任最终确诊为“腰椎椎管狭窄”。这是一种什么疾病，怎么会引起这么严重的症状、如何去治疗的问题往往困扰着相关的患者。

随着人口老龄化进程的加快，越来越多的人出现腰椎疾病。提到腰椎疾病，很多人第一印象就是“腰椎间盘突出症”。的确，腰椎间盘突出是最常见的腰椎疾病，由于腰椎间盘的退行性变及突出，刺激神经产坐骨神经痛的临床表现。患者往往有腰痛、下肢放射痛以及麻木症状，但需要注意的是，有腰腿痛症状的不一定单纯是腰椎间盘突出，还需警惕另一种腰椎疾病——腰椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎管或椎间孔狭窄，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、伴有或不伴有腰痛症状的一组综合征。在临床上，腰椎管狭窄症起病多隐匿，病程缓慢，好发于60岁左右的年龄，男性多于女性，是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一，正如王老伯，就是典型的腰椎管狭窄证。

腰椎管狭窄的典型表现是间歇性跛行，患者往往在平静休息时没有下肢疼痛等症状，但是行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。此外，当狭窄严重压迫马尾神经时，会出现马尾神经综合征，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等。上述这些症状出现后，往往需要及时的手术治疗。

王老伯入院后完善了相关检查，张海龙团队根据他的检查结果，经过仔细的讨论和周密的准备，在排除手术禁忌证后，为他进行了显微镜下微创腰椎减压融合固定手术。手术顺利完成，在卧床休息3天后，王老伯两条腿的酸胀疼痛消失无踪，麻木症状也在逐渐缓解，可以下地行走了。术后影像学评估也显示，王老伯恢复情况良好。

腰椎管狭窄的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。常用的保守治疗有：手法治疗、针灸治疗、药物治疗、封闭治疗等，如果上述保守治疗无效或效果不显著，就可以考虑手术治疗。像王老伯的情况，就无法通过保守治疗来根治。腰椎管狭窄的手术方法有：传统的腰椎后路减压、融合术，以及近几年广泛应用的微创手术。微创手术主要有：微创椎间盘镜或椎间孔镜技术（MED/PELD），微创减压、经皮内固定术。王老伯做的手术就是微创减压、经皮内固定技术：在背部开一个2-3cm的切口，在很小的管道辅助下，根据病因对狭窄部位进行精准解除压迫，然后再切开两个1cm左右的切口，插入四颗小螺钉进行固定。术后3天左右可以下地行走，与传统手术相比创伤小、稳定性破坏小、恢复快、治疗费用低。手术后3个月复查，王老伯很开心，他可以自由行走，走多远腿都不麻了。

  科技在进步、医疗在发展，真是微创手术解决了王老伯腰椎管狭窄的大问题。

张海龙

上海市第十人民医院

博士 副主任医师 副教授

硕士研究生导师

专家门诊：周一上午； 脊柱疾病专科门诊：周二上午