在男科门诊中，最常见的男性性功能障碍有性欲低下、勃起功能障碍（阳痿）、早泄。而慢性前列腺炎（CP）也是临床的常见病和多发病。两者并存的机会较大，那么他们有因果关系么？还是单纯的并存关系？该如何处理呢？

1 慢性前列腺炎与性欲的关系

       性欲是指在适当的性刺激下，引起性兴奋，产生要进行性行为的欲望，是一种对性活动的冲动或生物学驱动力，也是对追求性满足的欲望。性欲是一种本能，但也是一种心理生理过程，具有躯体和精神的表现。性欲是性本能的内在驱动力，被激发后，产生两种性活动过程：一是积欲过程，两性通过身体和精神上相互接触把性欲积累起来；另一种是解欲过程，即出现射精，达到性高潮和满足感。因此，性欲应包括接触欲和胀满缓释欲，解剖生理学基础是精囊内压的膨胀感，以及精囊对血循环中的睾酮极为敏感，促使其释放的渴望感。这两个方面也相互影响，膨胀感的积累和释放会激发接触欲望，而接触欲望则是胀满缓释欲的基础和前提。

       大脑是人类生命活动中枢，主宰人的一切活动，大脑灰质、下丘脑等部位为“性中枢”，在性欲中起重要的作用。性欲除了受大脑的控制之外，与内分泌也密切相关。性欲的生理基础，就是机体对性刺激作出的反应而产生的一系列生理变化，这方面性激素起着重要作用。对性欲的调控主要是睾酮，睾酮对于男性性欲的产生和维持都有重要的意义。疾病、外伤或先天畸形等损害了睾丸的功能，可引起性腺功能低下，如这种损伤发生在青春期前，则影响性征和生殖器官的发育，导致性欲丧失；若发生在成年，则可以造成性欲减退甚至完全丧失性欲。

       大量研究表明，睾酮水平与性欲呈正相关，在一定的范围内，血清T浓度越高，产生性欲的能力就越强。性欲低下的主要机制为睾酮缺乏，而无法维持中脑边缘、黑质纹状体和下丘脑的多巴胺（DA）受体系统接收刺激信号后分别产生的对刺激的注意和反应，以及自主传出的信号来控制部分组织交感神经活性，导致脊髓性兴奋中枢和性刺激感受区及传导神经组成的神经系统接受的唤醒性欲的信号减少，同时性腺血流不足，最终导致性欲低下。

       而慢性前列腺炎主要影响排尿症状和盆腔疼痛，与性激素（睾酮）无直接关系。但在临床上却有很多慢性前列腺炎患者表现为性欲低下，这主要是一些虚假宣传和信息影响患者的情绪，进而造成抑郁或紧张的心理状态，通过干扰神经内分泌系统，抑制睾酮的合成和分泌，进而造成性欲低下。针对此类患者，进行心理疏导和正确的知识宣传，就能起到立竿见影的效果，胜过万千“药物”和“理疗”。

2 慢性前列腺炎和勃起功能障碍的关系

       阴茎勃起是一系列复杂而又协调的生理学过程，是神经内分泌调节、血流动力学变化以及心理效应等多种因素相互作用的结果，是性刺激引起全身多系统、多器官参与的一个复杂的反射过程。阴茎勃起实际上是一系列神经血管活动。勃起的程度取决于动脉流入血量和静脉流入血量之间的平衡。当动脉流入量低并与静脉流出量平衡时，阴茎处于松弛状态。当动脉流入量增加，而静脉流出量减少时，阴茎因含血量增加而膨胀、勃起。这种协调性取决于调控阴茎勃起收缩与舒张因素的一致性。

       而慢性前列腺炎一般不会对内分泌调节、血流动力学造成影响，但临床仍可以见到不少前列腺炎伴随性功能障碍的患者。有大样本的资料统计，CP患者中阳痿占14.9%。在给予心理治疗后，患者的症状能得到明显的改善。因此，一般认为CP造成阳痿主要是通过是影响患者的心理问题而造成的。

3 慢性前列腺炎与早泄的关系

       射精功能是中枢神经系统调节下，在性反应周期的性高潮期发生的射精器官复杂的生理反应。射精标志着男性在性生活过程中性高潮期的来临，它必须由中枢神经、外周神经、交感和副交感神经、性腺内分泌、外生殖器、膀胱颈和盆底肌肉等各个系统的协调行动才能完成。正常男性的射精包括两个过程，即精液的产生和排泄。    

       早泄是一种常见的男性射精功能障碍，在30%～40%的性旺盛男性中以年龄依赖性形式存在。早泄主要表现为射精潜伏期短、控制射精能力差、性满足程度低的特点，其具体表现包括射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1min 以内，不能全部或几乎全部进入阴道后延迟射精，消极的个人精神心理因素等一种不良的临床症状。

       慢性前列腺炎是早泄最重要的病因已经得到了国际医学界的广泛认可。可能机制是前列腺炎造成的局部刺激症状，造成射精中枢过度负担而引发早泄。前列腺就像是控制射精的阀门，如果这个阀门发生了炎症，就会因刺激而过敏、充血，有了性冲动时就控制不住（尤其是青壮年），很快就会射精。时间长了之后就会引起神经对冲动性刺激的阈值下降，对这类早泄的治疗首先应解决前列腺炎症，早泄才能治愈。因此，在临床中处理早泄病人，一定要询问排尿症状，明确有无CP。