RA治疗建议首要原则：

       A、由患者与医生共同决策治疗方案。

       B、治疗以疾病活动度及其它因素作为依据。

       C、主治医生因为风湿科医生。

       D、患者治疗方案应该充分考虑个体化、医疗以及社会成本。

RA治疗建议：

       1、一旦确诊、尽快开始DMARDs治疗。

       2、以达到临床缓解、或低疾病活动度为目的。

       3、密切监测疾病进展，推荐1-3个月进行随访。若三个月未改善、六个月未达标，建议调整治疗方案。

       4、MTX（甲氨蝶呤）仍旧作为首选药物。

       5、对于MTX不耐受或者禁忌，即考虑LEF（来氟米特）或者SASP（柳氮磺胺吡啶）。

       6、在初始和更换csDMARDs时，可考虑不同剂量和途径的糖皮质激素，但应该尽快减量。

       7、初始csDMARDs疗效不佳，无预后不良因素，可更换其他的DMARDs。

       8、csDMARDs治疗未达标，有预后不良因素，可考虑bDMARDs或tsDMARDs。

       9、bDMARDs和tsDMARDs应与csDMARDs联合使用。当患者对csDMARDs不耐受，IL-6抑制剂和tsDMARDs可能更具优势。

       10、bDMARDs或tsDMARDs疗效不佳时，可以更换其他bDMARDs或tsDMARDs。

       11、激素减量后，持续缓解者（csDMARDs+bDMARDs治疗），bDMARDs减量。

       12、持续缓解者，可考虑csDMARDs减量。

该推荐与2013版对比，主要更新有以下方面：

       1、关于MTX的锚定药作用方面，2013年版的描述为“MTX应作为活动性RA患者首选治疗策略的一部分”，而2016年版更新为“MTX应作为首选治疗策略的一部分”。细微的差别，却拓宽了MTX应当作为首选治疗策略的范围，不仅仅局限于活动性RA患者。

       2、在糖皮质激素应用方面，首次提出“可以采用不同的剂量和给药方式”，强调“根据临床可行性尽快减量”，而删除了原先提出的“最长可使用6个月”。这样的修订更贴近临床现实应用了。

       3、提出“如果首选的csDMARDs 治疗策略未达到目标，在有预后不良因素的情况下，应考虑使用其它的bDMARDs或tsDMARDs；目前的经验是使用bDMARDs 治疗”。

       4、提出“bDMARDs和tsDMARDs应联合一种csDMARD使用”；并首次提出，“在不能使用csDMARD的患者中，IL-6通路拮抗剂和tsDMARDs较bDMARDs相比可能有些优势”。

       5、“如果患者在激素减量后仍可以维持持续的缓解，可以考虑减量bDMARDs，特别是在合并csDMARD治疗时”；“如果患者维持持续缓解，可以考虑减量csDMARDs”。提出了bDMARDs与csDMARDs的减量问题。