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别等牙拔光了才知道是三叉神经痛

2016-11-18 来源:微医

       在专家门诊上,有一名三叉神经痛患者来就诊。她有一段求医心酸史,一直以为是牙痛,在老家的口腔科就诊,再加上老年人,牙齿多多少少都会有些疾病,所以,一次又一次,最后而把疼痛那一侧的牙齿都拔光了,到正规医院就诊,才发现原来是三叉神经痛!

       为了减少这种悲剧重演,今天微医邀请 上海第十人民医院 神经外科 副主任医师 尹嘉为大家科普三叉神经痛,让患者能够对号入座。

一、什么是三叉神经痛

       三叉神经痛是最常见的脑神经疾病。

       以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。

       该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。

二、典型三叉神经痛表现

1.中老年多见

       即40-50岁以后才开始发病。

2.疼痛性质

       俗称“天下第一痛”,有如刀割、电击样、撕裂样,为锐性剧痛,与牙痛、常见的肚子痛有明显的区别,那种痛叫做钝痛,而且疼痛位置不很精确。而手指受针刺,刀割等损伤后的锐痛定位非常精确。

3.疼痛部位

       局限于颜面部三叉神经分布区域内(平常我们洗脸的部位),以鼻子中线为界,只限于一侧发作,沿三叉神经某分支分布区放射,不超过正中线。

4.发作类型

       疼痛发作为突发,历时几秒到几分钟,没有明显规律,可好长时间没有,也可一天发作几百次,往往随着时间的推移,发作越来越频繁。

5.最特征性表现

       扳机点,也叫触发点。当患者刷牙、进食、喝水、讲话时,或触碰面颊、上下唇、鼻翼等部位就会引起疼痛暴发,这一点称为板机点,也是三叉神经痛区别牙痛、颞颌关节痛等疾病的最具特征性的表现。

6.卡马西平可治疗典型三叉神经痛

       对于典型三叉神经痛的治疗反应良好,至少早期止痛效果好也是一大特征。

三、不典型三叉神经痛

       有的病人早期是典型发作,后来因为经历了五花八门的治疗(如局部针灸、封闭、理疗等),上述症状表现的就不明显,如疼痛部位,没有明显的表现在哪一支上,疼痛性质也变成持续性,也不那么尖锐,扳机点也模糊了,卡马西平治疗效果不好。也有的病人一开始就不典型,包括好发年龄(很年轻,20几岁就起病),疼痛部位、性质和发作类型,更没有明确的扳机点。

四、三叉神经痛治疗步骤

1.明确诊断

       根据典型的临床表现和三叉磁共振表现,再加上对面部疼痛的原因进行诊断,可以判定是否为三叉神经痛。

2.药物治疗

       特效药物卡马西平是目前药物治疗三叉神经痛的首选,一般从一天每次100mg,一天两次开始,逐渐增加到每次400mg,一天两次。服药期间,需注意是否产生了皮肤过敏、头晕恶心、肝肾功能损伤和浮肿等副作用。

       如果患者出现以下四种情况,说明吃药已经解决不了问题了,需考虑选择手术治疗。

       (1)药物副作用太大,无法坚持继续服药。

       (2)药物剂量太大,一般不能大于每次400mg,一天二次的剂量。

       (3)药物止痛效果不好。

       (4)病人是在不愿意、不方便吃药。

       以上这四种情况医生会建议病人进行有创的手术治疗。

3.手术治疗

       (1)如果患者年龄小于80岁

       无其它重大疾病,能够耐受开颅手术的话,首选效果最佳、并发症后遗症最少、复发率最低的微创血管减压手术。

       (2)如果患者年龄大于80岁

       不能够耐受全身麻醉或不愿意开颅手术,或者是血管减压手术无效、复发的病人,可以选择射频热凝、伽马刀或球囊压迫等对症治疗方案。

       以上治疗方案可循环使用,直至疼痛为止。

       最后,专家提醒普通民众,看病不能简单的从字面上去理解,也不能单纯的从报纸、网络上给自己诊治,我们通过一些疾病知识的科普宣教,只是希望大家能有一个基本的认识,不能完全对号入座,具体诊治还需去医院就诊。

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