骨折迟迟不愈合，为哪般？

       小胡是一名超市收银员，因为工作原因不小心导致足部骨折。送医就诊后，医生说不严重，好好养着就能恢复，但是几个月过去了小胡还是觉得很痛。这就是是什么原因呢？微医采访到 中国人民解放军总医院301医院 骨科 副主任医师 张立海，让专家告诉我们为何骨折迟迟无法愈合。

       专家介绍骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。

        不同部位的骨折愈合的时间也不相同，该时间标准通常为3-6 个月。美国 AAOS 的诊断标准为：骨折后至少9个月，或连续3个月动态观察，未见到骨折有明显的愈合征象。

一、骨折愈合的时期

       骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合。

       一期愈合(直接愈合)

       影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成，由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。

       二期愈合(间接愈合)

       由微动引起骨折断端吸收，并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。

二、骨不连的因素

       1.骨不连的全身因素

        高龄；慢性疾病，如糖尿病等；吸烟；酒精依赖；内分泌疾病，如甲状腺功能低下等；营养不良；血管病；长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。

       2.骨不连的局部环境因素

       （1）血供障碍

       特殊部位骨骼的营养血管为单一血供，其中的一个骨折端将缺乏血供，影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。

       高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤，甚至血管断裂;过多的显露骨折断端，等因素均可造成骨折端的血供障碍。

       （2）机械稳定性

       高能量导致的开放性骨折，骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差

       （3）感染

       骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因。

三、骨不连的自我诊断

       骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑，建议应该前往医院就诊。

四、骨折愈合缓慢应该注意什么？

       1. 延迟愈合了怎么办？

       延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查，根据医生的建议佩戴辅助支具，可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。

       2. 已经发生骨不连的怎么办？

       （1）拆除不稳定的内固定物

       （2）断端处理

       通过打开断端髓腔，去皮质术等方式处理骨折端，改善血运；

       （3）矫正畸形

       （4）治疗骨缺损

       可以采用的技术包括植骨，带血管蒂的骨移植，骨搬移技术等；

       （5）局部进行生物学刺激促进愈合

       方法包括自体骨移植，应用生物因子重建血供，如 BMP，骨髓血，甚至干细胞治疗等；重建足够的软组织覆盖；

       （6）实施坚强的内固定

       （7）如果是感染性骨不连，需要治疗感染因素

       清创去除感染坏死的骨和软组织，全身及局部应用抗生素；

       总之，骨不连并不可怕，但是骨不连的治疗需要正规化，标准化。

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