痛经太“猛烈”，当心得子宫腺肌症

近两年，晓丽每月都会被痛经折磨得死去活来。但是晓丽并没有在意，认为女人痛经并不稀奇，哪个女人没经历过？刚开始捂热水袋还能缓解疼痛，现在却发展到吃止痛药也不顶用了。最后被确诊为子宫肌腺症。因此，微医特别邀请 北京友谊医院 妇科门诊 主任医师 蒋国庆教授，带领大家正确认识子宫肌腺症。

一、什么是子宫腺肌症

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。由于在位子宫内膜异位到子宫肌层所致，按病灶分布情况可分为弥漫型和局灶型（子宫腺肌瘤）。

谈起子宫肌腺症，会令很多女性头痛，使人心烦的痛经，可能没有任何原因开始，也可能在某次宫腔手术以后出现，逐渐加重，难以忍受，每次经期如同刀绞，口服止痛药才缓解。通常还合并月经过多、性交痛、子宫增大和不孕。

二、子宫肌腺症的病因不明，可能与子宫内膜的损伤有关，部分可能与遗传相关

从大体病理标本上看，子宫肌层内可看到子宫内膜，这些子宫内膜腺体在月经期也会象在位内膜一样出血，但无法排除，集聚在肌层，不通则痛，因此导致严重的痛经。子宫肌腺症可通过超声检查与核磁共振检查显示子宫增大，肌壁增厚， 出现大小不等的囊腔，肌层结构紊乱不清。血清CA125可升高。

三、子宫肌腺症治疗可依患者情况酌情处理

如痛经轻，有生育要求可口服消炎痛、芬必得等对症治疗，尝试怀孕。如痛经较重，或伴有月经量增多与贫血，则可选择以下治疗方法。   

四、保守性治疗方法即保留子宫的方法

1. 放置曼月乐

曼月乐是一种含孕激素的避孕环，可以持续缓慢在宫腔内释放孕激素，既可避孕，又可控制子宫腺肌症病灶，有效期长达5年。

适用于子宫不太大，无黏膜下肌瘤的患者，可以有效地控制痛经和月经过多的症状。但不适宜于有生育要求的患者，或子宫较大，或伴有黏膜下肌瘤的患者。后面两类患者放置曼月乐可引起环异位或脱落，达不到治疗目的。

2. 子宫腺肌症病灶切除术+子宫成形术+放置曼月乐

适用于子宫较大，有严重痛经或月经过多，年轻要求保留子宫的患者，该法通过切除病灶和部分内膜缩小子宫体积，然后放置曼月乐，达到保留子宫，控制病灶的目的。

五、手术治疗

若保留子宫的保守性治疗效果不佳，或年龄较大、无生育要求者则需要考虑根治性的手术治疗，全子宫切除术是最妥当的方法，手术方式可选择腹腔镜手术、阴式手术和开腹手术，依患者情况、主诊医师所掌握的术式和医院的具体条件来定，目前的主流术式是腹腔镜手术，微创、出血少、恢复快是其突出优势。

六、高强度聚焦超声治疗

高强度聚焦超声治疗是近年来出现的一种无创治疗技术， 它不是一种开刀的方法，而是通过一个凹凸镜样的聚焦超声设备，将超声波介导到子宫上，将病灶消融的一种技术。它最大的优点是恢复快，无手术疤痕和手术粘连，可完全或部分缓解患者的痛经症状。

由于其无创的优势，即便再次出现痛经，也可以再次治疗。由于该技术开展时间短，积累的病例数有限，尚需更多的探索与研究来进一步证实其中远期效果。

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