原创 晚期胃癌也能长期生存
2017年03月15日 【健康号】 刘平     阅读 10558

       晚期胃癌在目前诊治水平下,中位生存时间为8到12个月,对一些病程更晚的患者来说存活期就更短。下面介绍一个非常晚期的胃癌病例,手术时外科主任对他的生存预期是3个月,经过肿瘤内科合理的治疗,患者的生存时间得到明显的延长(3年),现呈现给大家。

       患者 男 66岁,2009年7月开始出现进食时上腹胀痛不适,继而进食后梗阻至不能进食,呕吐、消瘦。8月查胃镜诊断为:胃腺癌。

       于2009-09-01在我院行剖腹探查术,术中见少量腹水,全胃、大网膜、胰头及十二指肠球部已完全被肿瘤侵犯,腹主动脉周围可及大片肿大融合的淋巴结,无法行根治手术,只能做空肠造瘘放置肠内营养管,以解决梗阻不能进食的问题。手术恢复后患者基本不能吃任何食物,吃后仍频繁呕吐,比较消瘦,只有从空肠造瘘口营养管进行营养灌注。

       这种情况下对肿瘤的治疗仅能靠化疗了,但化疗又会产生一定的毒副反应。我们对病人的身体状况进行全面的评价,权衡利弊后认为该病人还能够接受温和的全身化疗。征得病人及家属同意后,于2009年12月开始化疗,化疗方案:奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶。化疗两个周期后,患者可吃半流质,无明显恶心呕吐和梗塞感;全腹部CT显示,胃壁增厚仍然存在,网膜区见多枚肿大淋巴结,但比化疗前明显好转;癌胚抗原亦有所下降。疗效评价为疾病部分缓解。

       继续应用上述方案化疗两个周期,第四周期时出现白细胞下降明显,经治疗后恢复正常。第五周期下调了化疗药物的剂量,病人耐受良好。第五周期化疗后

       患者进食量较前增多,可吃软食,无恶心呕吐。全腹部CT显示,胃部及腹腔病变进一步改善。继续完成第六周期的化疗,化疗后患者能吃正常饮食,胃部已无明显不适。

       在此情况下,我们停止联合化疗,考虑给予病人口服药维持治疗(2010-6),应用替吉奥胶囊(爱斯万),三周为一周期。维持治疗期间病人的体能状况良好,生活可自理,还可以从事一些体力活动(骑三轮车)。口服药物维持治疗10个月后(2011-4)患者出现皮肤黄染,癌胚抗原升高(47.2ng/ml),影像检查显示肝内外胆管扩张,结合病史考虑胃癌侵犯十二指肠及胆总管下端可能。

       于2011-04-13 置入胆道支架解决梗阻性黄疸,继而再次给予联合化疗。化疗方案:紫杉醇联合希罗达,共进行四周期的化疗,不良反应为轻度白细胞下降个手足麻木,癌胚抗原有下降(18.1ng/ml),全腹部CT显示胃癌伴腹主动脉周围、肠系膜根部、小网膜淋巴结。疗效评价为部分缓解。

       此时再次给予患者维持治疗,应用希罗达口服,三周为一周期。病情仍可得到较好的控制,生活质量良好。第二次维持治疗共8个月(至2012年4月),患者出现腹水、贫血,癌胚抗原升高,体能状况有所下降,但他仍有治疗的愿望。

       考虑到病人的体能状况,纠正贫血后给予低剂量紫杉醇单药化疗,病情有一定的控制,两周期后患者的体能继续下降,已不适合再接受化疗。故停止化疗,给予最佳支持治疗。

       患者于2012年10月去世,从明确诊断到死亡的时间共3年2个月。

       这位患者的整个治疗过程告诉我们,联合化疗有效后辅以口服药物维持治疗,对一些晚期患者是合适的,能给病人带来生存获益,而并不影响病人生活质量,是一种合理有效的治疗模式。

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刘平
主任医师/教授
江苏省人民医院
肿瘤内科,肿瘤科,肿...
胃、肠、胰腺、肝胆等恶性肿瘤的诊疗,进行规范化结合个体化诊治。
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