9岁小女孩突发腰痛、下肢无力竟是胆脂瘤

       显微镜下半椎板入路全切肿瘤给孩子一个未来

       近日，第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组接诊一位仅仅只有9岁但是却出现腰部疼痛、下肢无力，同时出现大小便障碍的小患者：小雪。经诊断，小雪被确诊为胸段胆脂瘤，经过讨论，唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组通过显微镜下的半椎板入路全切肿瘤，缓解了小雪的症状。

九岁小女孩突发腰痛

       小雪今年9岁，大约在半年以前在没有受到外伤等的情况下突然出现了腰部的疼痛和腿部的麻木。只是，每当小雪对父母说起自己的症状时，妈妈总会宠溺的告诉小雪：“小孩子哪有腰”，然后做做“按摩”。半年以来，小雪数次出现腰痛。小雪妈妈以为自己工作太忙，陪小雪的时间太少，孩子才用这种方式让自己多陪一会儿，也就没有太在意。谁知道，20天前，小雪不仅腰痛症状加重，还出现了大小便功能障。就诊于当地医院行MRI显示：腰2椎体水平椎管内占位性病变，相应水平硬膜囊受压。为进一步治疗，小雪的父母将小雪带到第四军医大学唐都医院就诊。

影像：椎管内占位性病变

       唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组经过影像学检查指出：患者MRI平扫显示，腰椎生理曲度存在，见狭窄，腰2-3水平硬膜内可见类圆形混杂稍短T1、长T2信号肿块影其内可见囊状及片状更长T2信号影，病灶边界尚清晰，大小约3.7cm*2.0com，与邻近马尾神经及脊髓圆锥分界欠清，余马尾神经分布对称。考虑腰2-3水平椎管内硬膜下占位，病变性质待病理诊断明确。

影像学资料

确诊：占位明确，制定手术方案

       唐都医院神经外科讨论认为：根据患者影像学资料与症状、体征相吻合，诊断明确，有手术适应症，无绝对手术禁忌症，同意对患者行“腰2椎管内占位性病变切除术”。

       对此，唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组组长李维新教授指出，在人体中，圆锥部位的神经丛分布管理下肢感觉、运动和大小便功能，从患者的症状（腰痛、下肢无力、大小便功能障碍）来看，病变基本上定位在脊髓的圆锥上。此例患者只有九岁，一般认为小孩在圆锥部位的疾病多以畸胎瘤、胆脂瘤为主，有时还会有脂肪瘤。而患者的查体和影像学检查也确定了患者为圆锥部位的胆脂瘤。考虑到患者年龄较小，因此经讨论认为该对患者行半椎板入路来切除肿瘤。

手术：精细操作，椎板切除再复位

       “由于圆锥比较脆弱，如果在手术中操作不是很精确的话，虽说下肢功能影响不是很大，但会影响大小便功能这也是手术中主要担心的部分之一。”李维新教授介绍。

       此外，由于患者年龄较小，如果术中开的椎管范围比较大的话，需要做内固定，会对患者成长造成影响。“所以，我们在做半椎板入路的同时，做了一个椎板复位（就是把切下来的椎板再附回去），避免固定影响侧化关节，乃至患者的正常生长。”李维新教授说。

       胆脂瘤位置比较特殊，整个把圆锥部位基本上占满了，压迫的圆锥非常的狭小，所以术中要尽可能做全切，实际上胆脂瘤里面的内容物很好取，但是手术难度主要在于包膜的切除，而且像在这种圆锥部位的胆脂瘤会伴有增生的脂肪，这些都是手术的一些难点。

       李维新教授表示“此例患者手术是在显微镜下进行的，相对来说是比较直观比较安全的，也比较精细。”

术后：症状缓解明显，但还需观察

       术后，患者下肢的疼痛、无力以及大小便功能障碍很快得到了缓解，现在需要密切观察，看将来还会不会有残留的包膜结构生长。

术后影像学资料

手术前后对比

病例启示：

李维新：小孩子也“有腰”，出现疼痛不可忽视！

       李维新教授指出，通过此病例希望患者和家属能够了解，早期出现运动、感觉、大小便功能以及植物神经出现问题的时候一般我们会考虑在圆锥位置，不要因为小孩腰疼就忽视。以前我们有句俗话‘小孩哪有腰啊’，其实小孩子出现反复腰痛，有的甚至长达两三年之久，但家长一直没有重视，发现没有其他异常揉一揉、摸一摸也就不管了。直到孩子症状加重出现难以忍受的腰痛乃至大小便功能障碍时，家长才觉得这可能有问题，才到神经外科来看。

       需要提醒家长朋友们的是：如果孩子在第一次疼痛就就诊的话，那时候肿瘤较小、马尾圆锥也没有受到压迫，全切肿瘤保护神经就相对简单一些。通过这个病例提示家长对小孩这种特异性的疼痛还是要引起重视，实际上在神经科医生这里进行就诊也不是非常复杂，排除了这些先天性或发育性的疾病，还是比较容易的。